營養科室創新發展在公立醫院體系建設中的意義

營養學科在醫療行業作用越來越重要需要落實執行到位

孫振學：我們武警總醫院現在已經轉編到中國人民解放軍聯勤保障部隊，暫時由解放軍總醫院管理，現在成為了聯勤保障部隊的一位成員，也是中國的第七軍種，我們有幸加入到這個大的醫療航母艦隊。

營養學科，在我們醫療行業的作用越來越重要。不光是糖尿病的專業，其它病種，包括心血管疾病、腫瘤疾病等都需要營養科、營養專家來進行干預，在臨床實驗過程中，營養科的作用非常重要。

首先，從執行力層面來看，我認為營養科在發揮作用方面執行力量要進一步加強。過去我們也講了很多，制定的方針政策也很多，那么要想有成效，就是執行力到不到位。所以我們營養科在具體執行中的方案有了，飲食方法結構，包括你的能量攝入，膳食纖維攝入的標準都有了，但最關鍵的是病人的執行力，和如何去監督他，這方面還有不足，要做到人人去監管。

其次，就是現在三甲醫院，公立醫院營養食堂基本上都是社會化，包括部隊也是一樣，納入軍民融合。社會化以后食堂服務中心對于營養這一層面重視不夠，我是建議營養科主動發揮作用，要干預我們產業中心的一些飲食加工、制作，包括更重要的是我們一些病人，我們可以設立專區，包括窗口飯口設立營養專區，讓病人去自覺地互相監督，共同養成好的習慣。糖尿病本身就是一個慢性病，經常說糖尿病人需要一個持之以恒的恒心，管不住嘴不行，沒有強大的心靈也承受不了，因為慢性病的并發癥太多，但是這個需要有一個監督機制，我們把這個從源頭，從餐飲入口上，讓病人之間互相監督、互相學習、互相鼓勵，落實這個措施，把監管的機制落實到位，能對他的控制效果會更好一些。

主持人點評：現在臨床的發展很多院領導認識到營養科的作用，認識到以前可能有一些管理方面的問題，可能包括食堂社會化帶來的對臨床營養造成不利的影響，希望院長給予更多支持。

營養科室創新發展是醫院建設中的重要課題

紀智禮：北京潞河醫院于1878年建院，至今已經有40年了。關于營養學科的建設以及它在醫院中的位置是很重要的。為什么要設立營養科？過去的臨床醫生覺得自己能干的事太多了？除了能開方還能用藥，還能給他營養，包括腸內腸外，甚至可以給他配比處方，問題是臨床醫生做這件事情未必是合理和正確的。

當我們意識到這個問題以后，我們醫院建立了膳食營養科，我們設置了獨立營養科，還分管著兩個食堂，膳食營養科現在已經滲透到醫院里的各個科室，我們醫院在這方面已經開始了改革，成立了28個中心，28個中心里面有提到的整合醫學發展，營養是28個中心里面一個必不可少的元素，我們希望將來我們的臨床醫生和我們的膳食營養科，我們的管理者乃至到醫院就診的病人，甚至我們做健康教育的社會人群，或者是說慢病教育或慢病管理的人群，能夠把營養和疾病放在一起，能夠把預防治療和康復放在一起。

營養對于醫院來說，在疾病的治療過程中是不可或缺的一環，也是在醫院建設過程當中不可或缺的一個重要的課題，在未來更是國家和社會全民健康一個非常重要的環節。

正面接受營養科室創新發展的大考

暴繼敏：首先謝謝大會的組織者，安排我坐在這兒我想實際上是我們國內營養專業的人對院長的一場考試，為什么是考試呢？其實馬方教授剛才在演講中已經提到了，剛開始臨床不帶你營養科玩，后來你自己玩，現在和你一起拉起手來，為什么把這幾個院長放在這兒呢？就是因為大家一直不重視營養科，而且到目前為止我認為各個醫院對營養重視都不夠，如果夠的話，我想請問在座的每個醫院的院長給你營養科每年拿了多少科研基金？這是第一個問題。有多少營養科主任能當副院長以上的呢？這是第二個問題，一聽院長都是普外科的、眼科的、肝膽科的，因此呢我覺得回答這個議題其實是對我們的一場考試，這個考題，我一直在思考中，在這里，我只想說六個字——思考、責任、科普。

關于思考。究竟我們對營養的思考還實際上是一個對醫學的思考，這幾十年由于我們對醫學本身認識不斷提高，臨床醫生快要結束裸奔了，現在開始帶著馬方教授，帶著搞康復的一起往前走，因此我覺得對營養的認識提高，實際上是我們對醫學認識提高，因此它是一場賽跑。

關于責任。關于營養的認識，關于康復的認識，關于護理等等的認識，它不僅僅應該是一個醫院的責任，還應該是醫生和整個醫學的責任，因為我們知道在醫改以后，患者在醫院里住院待的時間只有七到十天左右，而其它更長的時間怎么辦呢？需要我們醫生去考慮營養，所以我認識一些很特別的醫生，比如今天在座的301醫院的孟慶義教授，我認識他的時候就跟我在講膳食纖維，我說你一個急診科的大夫跟我研究膳食纖維，后來馬方教授講的很多營養學的概念，很多年前我從孟教授那兒已經得到了，我們在時代發展過程中呼喚醫學，呼喚我們所有的醫生再擔起營養的責任，我們醫學才能發展。

關于科普。與其說是對大眾的科普，更應該說是對醫生的科普，我覺得糖尿病發展到今天，我們科普已經做到了患者的心中，每個患者一聽糖尿病都知道我要怎么樣注意飲食，但是你如果跟一個患者說你要營養，他做不到。他說難道我飯都不會吃了嗎？而且這個觀點在很多醫生心里面，他覺著如果說讓一個醫院把營養推進去，還不如說我們要在醫生中把營養的科普普及，這樣我們醫院的營養工作才能更好地開展。

把營養科室建設成重點學科

張思森：如果兩年前馬方教授問我這個問題，我還真不好回答。但是現在我回答這個問題非常有底氣，我們醫院這一方面做得非常好。為什么呢？因為第一我們院長就是學公衛的，他帶著他的公衛研究生，他對于公衛的理解比我們搞臨床醫學理解得更透，過去的營養科在醫院什么都不是，包括內分泌科在綜合醫院病人很多，但是大部分都是門診病人，住院的很少，而且住院的很多病人需要終身地進行干預，終身指導。

在我們醫院，營養科過去什么都不是，但是現在營養科更名為臨床營養科，有營養師18個，碩士博士生12個，還有技師、配餐員、護士，醫院餐廳更名為健康餐廳，病人的餐廳更名為營養餐廳，醫院成立后勤保障部，由他們統一管理，所有的食材全是我們直接采購的，而且，把營養餐廳就交給了臨床營養科，就是他們在管理。我們營養科需要對全院所有的科室包括門診和病房的，都要進行全面的營養培訓，各科室每個護士都是營養學護士。這個病人來了以后要充分進行營養評估，營養科的醫師也像片醫一樣，每個人管一塊，而且，所有的工作都納到績效考核中，你在醫療護理指標一樣要拿到考核，跟獎金是兌現的，誰也不可能不重視。

另外我們營養科通過省市的考核已成為重點學科。

主持人點評：這是聽到最好的消息，也是聽到最好的一個院長給我們的支持。

努力提升醫院營養科建設水平

張紅：作為我個人來說，我年輕的時代是在行政部門工作，做的是農村初級衛生保健，當時我印象特別深刻我天天在做健康教育，做每天一小勺鹽，每天5克鹽的宣傳，那個是十三項指標當中的其中一項。

我從《“健康中國2030”規劃綱要》當中學習了第二章第五篇有一個引導合理膳食，專門講到這一問題。

剛才協和醫院兩位專家的講課和介紹，還有前面院長的介紹之后，我感到我們只是做了一些粗淺的工作，未來系統科學的工作任務艱巨，我會盡我自己所能帶動我們眼科界，特別是我們山西的眼科專業工作人員做到系統、科學、合理的營養膳食的指導，如果有條件的話，我們也建立健康餐廳，健康食堂，這樣的話在全民健康上尤其是要把我們醫院自身的合理營養的工作推上一個新的臺階。

膳食營養治療對我們糖尿病是非常關鍵的

肖新華：參加院長探討，我也是一個跨界。既然提到營養的問題，因為我們今天主要主題也是糖尿病營養，當然營養對我們糖尿病的治療作用是太大了，過去我們說飲食運動是基礎，我們糖尿病治療的綜合治療，飲食治療是基礎，在這個基礎上談五駕馬車。現在國際上糖尿病營養治療的，地位比過去更高了，因為這也是發展過程，大家越來越認識到營養的重要。營養現在叫做膳食營養治療，這個營養在糖尿病管理中的地位，跟我們現在提到的其它治療方案是同等地位的，甚至高于它，所以這個膳食營養治療的話對我們糖尿病是非常關鍵的，我剛才非常高興的是，我們幾位院長都意識到了營養膳食治療的地位，而且在相應的醫院里把營養科跟很多疾病管理提升起來，我們院長起到了非常好的帶頭作用。

糖尿病的專業角度講，我們理念上也是在不斷地提升，我們過去叫做糖尿病飲食，我是非常反感這句話的，好像糖尿病就開始說這句話要開始注意，實際上這是不對的，不是叫糖尿病的飲食，我們健康人正常人就應該這么吃，不是糖尿病人才這么吃。健康膳食、健康飲食，健康的生活習慣非常重要。剛才張紅院長也提到了《“健康中國2030”規劃綱要》，里面的確提到了未來健康中國不僅僅是一個藥物治療的問題，其中很大一部分就是預防治療，里面很重要的就是改變我們的生活方式，改變我們生活方式很重要的就是改變我們的飲食結構、飲食習慣、膳食行為，這個很重要，希望通過今天中國臨床醫學與營養聯盟的成立，大家也進一步的把膳食健康理念樹立起來，然后再把健康的膳食理念知識傳播給大眾。

主持人點評：謝謝各位院長和肖新華教授對我們臨床營養的認識和支持，我代表我們營養科室的同行表示真誠的感謝！