發揮藍色縣域對基層內分泌學科發展助力作用

趙冬

糖尿病已上升為影響國民健康的主要公共衛生問題，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病，也是內分泌科室就診的主要病種。然而，目前很多縣級醫院內分泌科尚無獨立儀器或配備、管理不完善，帶來醫療資源短缺、病人對疾病缺乏基本認知等不良結果，但這些縣級醫院又常是當地承擔醫療任務的主要載體，因此，對這些縣域醫院的發展與助力勢在必行。《糖尿病預防與控制相關衛生政策研究與縣域內分泌學科發展助力工程試點項目（簡稱：藍色縣域項目）》應用而生。

藍色星火，有望燎原

首都醫科大學附屬北京潞河醫院坐落于北京市城市副中心通州區，歷經140載從一所教會診療所、婦嬰醫院成為北京東部最大的綜合性醫院，是區域醫學教育中心和醫學科研及防病中心。特別自2015年以來以整合醫學為基礎，嘗試“以器官系統為基礎，以疾病為核心”的學科改革，通過改變醫院空間布局實現門診“診療島”與多個臨床中心（內分泌中心、神經中心、消化中心等）的內、外科團隊合作診療，由“病人圍著醫生轉”改變為“醫生圍著病人轉”，真正做到以病人為中心，實現“精準醫療”，解決百姓“看病難”的問題，讓廣大來醫院就診的百姓有獲得感、滿足感，從中真正受益。

而潞河醫院內分泌學科作為一個年輕的科室，經過15年的發展，正以蓬勃激昂的勢頭穩步前進。潞河內分泌中心從零起步，成立之初僅有醫生2名，半個護理團隊，半個病房半個門診，設備僅有一臺心電圖機和一臺血糖儀，就這樣在人力匱乏，醫療資源短缺，病源缺失的窘境中，內分泌中心在步履蹣跚中起步了。秉承真誠服務于患者的態度，內分泌中心漸漸呈現“小荷初露尖尖角”的生長階段，擁有了第一間完整門診；開展第一次內分泌科“世界糖尿病日活動”；開始進行糖化血紅蛋白檢測、糖尿病抗體檢測、乳酸檢測；培養了第一批糖尿病專科護士；開始形成內分泌學科科研雛形。就這樣在依舊不樂觀的情況下，臨床診療面逐步擴寬、患者宣教逐步起步，慢病管理意識逐步建立，內分泌科室逐步由小到大，由淺入深發展。歷經15年快速發展，目前潞河內分泌中心已成長為中國研究型醫院學會糖尿病臨床技能培訓中心、國家標準化代謝病管理中心（MMC）、中國胰島素泵動態血糖監測臨床治療研究中心、糖尿病健康教育管理認證單位、北京市糖尿病防治重點實驗室等。整個內分泌科逐步分糖尿病組、甲狀腺組、垂體組、骨代謝組、腎上腺組、代謝肥胖組六個亞組，收治病種達104-108種，并形成各個專業特色。在糖尿病足診治方面形成一站式診療服務模式，以疾病為基礎，內外科聯合診治，截肢率由18%降至3%；甲狀腺組從診斷精準到治療方式多樣化，已開展甲狀腺細針穿側、結節熱消融、亞甲炎局部治療等多種新技術；肥胖代謝組也開展代謝手術聯合治療，形成聯合代謝門診，并培養個案管理師，長期對患者進行隨訪管理；開展痛風/高尿酸血癥的關節腔注射等特色治療；同時從基因層面開展功能診斷、定位診斷、病因診斷等等，開展各項新技術新業務應用于臨床的診斷和治療。在患者教育方面，開展MMC隨訪管理和共同照護項目，利用互聯網平臺，規范患者院內-院外血糖管理，實現代謝疾病多角色全病程個體化精準隨訪和管理。在儀器檢查方面開展內分泌中心臨床檢驗室、糖尿病并發癥篩查室等等。科室由門診-病房為主體模式轉化為集內分泌臨床診療中心島模式。

經過15年的發展，潞河內分泌中心猶如一只羽翼漸豐的大雁，正朝著更廣闊的天空展翅飛翔。

受國家衛生計生委醫政醫管局委托，北京協和醫學院公共衛生學院與中國老年保健協會聯合主辦、首都醫科大學附屬北京潞河醫院內分泌中心承辦糖尿病預防與控制相關衛生政策研究與縣域內分泌學科發展助力工程試點項目“藍色縣域”交流基地訪問活動。目前已接受來自東北三省、江西省、陜西省、河北省，天津市等近40家區縣級醫院院長、主任、護士長參觀交流學習。潞河醫院勢必要充分發揮在縣域醫療的龍頭作用，提升縣域內分泌診療水平，助力縣級醫院內分泌科建設和發展，更好承接患者下沉帶來的相關診療工作，進一步探索實現縣域內醫療資源縱向整合，從而更好地做好慢病管理，更好地服務于大眾百姓。