關(guān)注糖尿病患者血脂異常，關(guān)注血管健康

賀仲晨

中國近30年來糖尿病發(fā)病率大幅增加，新診斷及既往診斷患病率分別為6.9%和4.0% ，糖尿病患者ASCVD風險是非糖尿病患者2-4倍， 2/3以上的糖尿病患者都至少合并高血壓及血脂異常中的一種。根據(jù)《2018 ADA/EASD共識報告草案》， 關(guān)注糖尿病患者血脂異常，關(guān)注血管健康十分重要。

2型糖尿病患者的血脂管理是重要內(nèi)容

降脂治療是2型糖尿病（T2DM）標準治療管理的一部分。T2DM的標準治療，必須強調(diào)的是糖尿病的綜合管理，包括生活方式、醫(yī)學營養(yǎng)、調(diào)脂、降壓、降糖、抗凝治療等。大量研究證實，T2DM患者積極啟動他汀類藥物治療，可顯著降低心血管事件和全因死亡相對風險。

2型糖尿病為何多發(fā)心血管疾病？

2型糖尿病70%死于動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）。而糖尿病患者發(fā)生高脂血癥的情況明顯高于普通人。其中低密度脂蛋白水平的增加與心血管疾病的發(fā)生有著明確的因果關(guān)系。由于持續(xù)高糖、高脂、高血壓、胰島素抵抗、肥胖吸煙及高凝狀態(tài)等因素”造成血管壁損傷低密度脂蛋白在炎癥因子作用下沉積在血管壁中形成斑塊，最終造成心血管事件。

如何防治ASCVD？

首先從生活入手，飲食方面要均衡膳食、維持合理體重，要清淡飲食、規(guī)律飲食；運動方面：要量力而行，避免低血糖發(fā)生；要持之以恒，長期堅持。習慣方面：要遠離煙草，飲酒適度；心態(tài)方面：要保持良好心態(tài)，培養(yǎng)興趣愛好，注意溝通。

要關(guān)注血脂控制目標，低密度脂蛋白（L DL—C）： 4 0歲以上T 2 DM控制在2.6mmol/L以下；40歲以上，已有心血管疾病控制在：1.8mmol/L；以下，雖然在40歲以下，但只要伴有心血管危險因素也要控制在：2.6mmol/ L一下。

他汀類藥物如何應(yīng)用？

如果最大耐受劑量的他汀類藥物未達到上述治療目標或LDL水平稍高于2.6 mmol/L而具有他汀類藥物適應(yīng)證的患者，我們采用他汀類藥物至少將LDL從基線降低50%。此外，還要關(guān)注他汀類的副作用，如肝損傷、肌肉反應(yīng)、消化道反應(yīng)等方面。如果出現(xiàn)嚴重的毒副反應(yīng)要及時停藥。