微量營養素在糖尿病治療中的作用

左小霞

糖尿病被稱為“不死的癌癥”，在我國高發、早發。5次全國性糖尿病流行病學調查和2013年最新全國成年人群糖尿病的流調顯示，中國糖尿病的發病率逐年攀升。2010年楊文英教授做的全國的流調發現T2DM的患病率為9.7%；2013年寧光教授的流調顯示中國成年人群T2DM的發病率則高達為11.6%。2017年國際糖尿病聯合會（IDF）發布的第八版全球糖尿病地圖顯示，目前全球有4.25億糖尿病患者，預計到2045年，將會有近7億糖尿病患者。

糖尿病的病因非常復雜，有遺傳因素，也有誘發性因素。誘發2型糖尿病的主要因素有肥胖、飲食不節、體力活動減少、年齡、飲酒無度、多次妊娠、疾病、應激狀態等，多發于中老年人，由于胰臟分泌的胰島素少了，導致高血糖。誘發1型糖尿病的因素主要有病毒感染，環境刺激等屬胰島素缺失型，占糖尿病患者總數的10%。隨著研究的不斷深入，一些微量營養素在糖尿病發生發展中的作用日益引起人們的關注。

什么是微量營養素呢？顧名思義，與宏量營養素相比，人體內需要量較少的營養元素，但是，在維持人體正常的新陳代謝與生理功能中發揮著重要的作用。微量營養素包括維生素、礦物質 。那糖尿病患者的微量營養素代謝情況如何呢？

國外一項隨機、對照研究中對79例2型糖尿病伴高血壓患者營養素攝入狀況的調查結果顯示：研究人群中維生素D攝入量未達RNI的患者百分比為71% 、鉀為48%、硒為46%、銅為35%、碘為29%、維生素A和E均為 27%、鎂為16%、葉酸為8% 。我國南、北方地區糖尿病患者維生素（VE、VC除外）和微量元素（鐵除外）的攝入量明顯低于參考攝入量。近年研究發現，微量營養素對胰島素的合成、分泌、貯存、活性以及能量代謝起著重要作用；而胰島素分泌的相對或絕對不足也影響微量營養素的體內平衡。下面我們一起來了解微量營養素在糖尿病治療中的作用。

微量營養素在糖尿病治療中的作用

維生素D對胰島素的調節有直接作用：通過其在循環中的活性形式1，25-（OH）2維生素D與β細胞上的維生素D受體結合，刺激胰島素受體的表達，增強胰島素反應。也有間接作用，主要通過調節細胞外鈣離子流、保證正常地穿過β細胞的鈣離子流。國外還有研究顯示兒童青少年患1型糖尿病人群與正常青少年人群相比，其維生素D的含量水平是缺陷和不足的。與維生素D水平低的人群相比，維生素D水平高的人群患2型糖尿病的風險降低。美國護士健康調查研究對83799名非糖尿病人群追蹤20年后，其中4843人被診斷為2型糖尿病，結果顯示給予維生素D及鈣劑的2型糖尿病發病的相對危險比為0.87，補充維生素D及鈣劑充足的人群與補充較少的人群相比，相對危險比顯著降低。

2012年歐洲糖尿病研究協會（EASD）年會上公布的一項研究顯示，孕早期維生素D缺乏與孕中期發生妊娠期糖尿病的風險顯著增加相關。此外，研究結果顯示維生素D缺乏與妊娠期糖尿病發生率增加之間的顯著關聯可歸因于胰島素抵抗增加。維生素D已成為研究妊娠期糖尿病的重要線索 。

美國的婦女健康行動調查研究進行了大樣本量長時間隨訪的隨機雙盲安慰劑對照試驗，結果發現補充VD和鈣劑不能降低2型糖尿病的發病風險。當然也有研究顯示血糖正常人或者2型糖尿病患者補充VD治療均對血糖無影響，研究對象為糖耐量減低的患者的補充VD可以改善胰島素抵抗（IR）。 VD與1型糖尿病相關性的研究更早也更深入，VD和2型糖尿病的關系還需進一步探討，還需進行更多高質量的隨機對照試驗（RCT）才能得出肯定性結論。

抗氧化營養素與糖尿病的關系?？寡趸癄I養素是指一些具有抑制自由基產生、清除自由基功能或抑制自由基對大分子的氧化損傷作用的營養素，在體內起到抗氧化的作用，以維護人體的健康。

鋅的功效為多種參與糖代謝的酶的輔助因子，通過多種途徑調節胰島素敏感性，抗氧化，減少脂質過氧化 ；硒是人體必需元素，是谷胱甘肽過氧化物酶的組分成分，具有類胰島素的作用，可降低血糖，有效促進胰島細胞的再生 ；鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，參與正常人體糖代謝和脂代謝的一種必需微量元素，提高胰島素敏感性，協同胰島素發揮其生理功能。

維生素C是天然的水溶性抗氧化劑，具有強大的抗氧化功能 ，可預防糖尿病神經病變、腎病、血管病變的發生和發展 ；維生素E是強抗氧化劑，提高機體對胰島素的敏感性，能改善機體血液的高凝狀態 ，減緩糖尿病的發生，降低高膽固醇血癥，減輕動脈硬化，預防或延緩心血管疾病的并發癥 。維生素A能有效清除自由基的抗氧化因子，與胰島細胞凋亡有關 ，預防心血管疾病、白內障等。

B族維生素與糖尿病。B族維生素主要包括：維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、煙酸、泛酸、葉酸、生物素等。 《中國糖尿病指南》指出給予維生素B1、B2、甲基B12等神經營養素是糖尿病的神經病變病因治療的主要手段。服用二甲雙胍會導致VB12吸收障礙。

鎂與糖尿病的關系如何呢？鎂多種酶的激活劑，在多種酶促反應中起著決定性作用，可激活細胞膜上的鈉鉀ATP酶。鎂與胰島素的敏感性有關，缺乏時肝糖原合成減少，而糖異生酶的活性增強，胰島素對葡萄糖的反應受到抑制，胰島素敏感性降低。低鎂時胰島α細胞釋放胰高糖素增多，會使血糖升高。多項研究表明，T2DM患者血鎂濃度顯著低于正常對照人群。

微量營養素到底應給如何補充

微量營養素與糖尿病及其并發癥的發生、發展關系密切，并且，糖尿病患者體內多種礦物質和維生素代謝異常，補充微量營養素有一定的臨床獲益，微量營養素到底應給如何補充呢？

國際糖尿病聯盟（IDF）指南的《營養——目標與原則》關于維生素與抗氧化因子的推薦指出：除特定的患者外，良好的膳食可以滿足糖尿病患者對維生素和抗氧化因子的需要，而補充品不是必須的。美國糖尿病學會（ADA）指南也指出糖尿病干預不足與微量營養素的缺乏有密切關系，患者須認識到日常營養補充的重要性，特別是從天然食物和平衡膳食中獲得維生素和微量元素；并且提出大劑量使用微量營養素補充品時可能會造成不安全的影響。與IDF類似的，ADA同樣也推薦了一部分可以使用維生素補充品的患者。需要補充微量營養素的患者特點：糖尿病患者由于飲食受一定限制，容易導致微量營養素的缺乏；幼兒、妊娠及哺乳期婦女，對這些營養素的生理需求增加；老年人可能有較為突出的吸收障礙；代謝障礙、滲透性利尿及并發神經病變所導致的胃腸功能紊亂導致微量營養素缺乏；未得到控制的糖尿病，代謝紊亂更為嚴重，微量營養素的排出增加；嚴格的素食者和嚴格限制飲食的肥胖者，攝入會明顯不足。

《中國糖尿病MNT指南》對微量營養素的推薦：不建議常規大量補充抗氧化維生素，例如維生素E、維生素C和胡蘿卜素，因為缺乏證據證明這種措施的有效性，而且還需顧慮其長期安全性；但孕期補充葉酸及鈣除外（A級推薦）。聯合補充維生素C和維生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓 ，補充復合維生素和微量元素制劑，有利于減少糖尿病患者發生感染的風險（B級推薦）。

總之，微量營養素與糖尿病及其并發癥的發生、發展關系密切；同時，糖尿病患者體內微量營養素代謝異常。因此，維持糖尿病患者均衡的微量營養素，對糖尿病及其并發癥的防治有著極為重要的地位。各大組織和指南都提出微量營養素對糖尿病的治療有一定的意義，并且對患者的微量營養素攝入量提出推薦意見：一般來講，通過平衡膳食可以滿足機體需要；對特殊人群應進行適量補充。無論是通過調整膳食結構還是使用補充劑，都應注意微量營養素的全面和均衡。全面補充微量營養素，可以改善糖尿病患者的血糖、血脂、血壓及相關并發癥，并降低低血糖發生風險和感染風險。