門診處方抗菌藥物指標調查及不合理用藥分析

黃昭峰

（江蘇省南京市溧水區人民醫院 江蘇 南京 211200）

抗菌藥物具有殺菌或抑菌活性，是臨床防治細菌、真菌等病原微生物所致感染性疾病的常用藥物，臨床應用十分廣泛，挽救了無數患者的生命[1]。但近年，隨著抗菌藥物的廣泛使用和不合理使用，抗菌藥物耐藥性及不良反應問題日漸突出，會降低藥物療效，增加用藥安全風險，已引起臨床高度重視，規范使用抗菌藥物、提高抗菌藥物臨床用藥合理性也由此成為醫院藥品與醫療質量管理的一項重點內容[2]。文章現對我院門診近年注射用抗菌藥物使用情況進行分析探討，評價用藥合理性，旨在為優化抗菌藥物臨床使用、確保患者用藥療效與安全提供依據參考，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2017年12月我院門診處方中隨機抽取1000張為研究對象。取樣標準：（1）開具注射用抗菌藥物的西藥處方；（2）由門診藥房統一調劑；（3）對應病例數據真實有效。樣本處方涉及臨床多科室，具有廣泛代表性。

1.2 方法

觀察樣本處方注射用抗菌藥物基本使用情況，統計抗菌藥物處方數占比、抗菌藥物金額占比、抗菌藥物品種、使用頻次、聯合用藥情況、科室分布等指標。對其中的注射用抗菌藥物處方進行點評，點評依據《醫院處方點評管理規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》、《中國藥典》及藥品使用說明書相關內容及標準[3]。篩查不規范處方、注射用抗菌藥物使用不適宜及超常處方，分類統計不合理內容。

1.3 科室常用抗菌藥物

注射用頭孢唑肟鈉（1.0g，西南藥業，H10890062）；注射用頭孢尼西鈉（0.5g，揚子江藥業，H20073651）；注射用五水頭孢唑林鈉（1.0g，深圳華潤九新藥業，H20051244）；注射用哌拉西林鈉他唑巴坦（1.25g，華北制藥集團有限公司，H20080692）；注射用阿奇霉素（0.25g，沈陽第一制藥廠，H20000426）。

1.4 統計學方法

以Excel表格進行數據統計，計數資料百分數（%）表示。

2.結果

2.1 抗菌藥物使用指標

樣本處方中，開具注射用抗菌藥物的處方有167張，占比16.7%，注射用抗菌藥物使用總金額占167張處方總金額的31.7%。全部處方注射用抗菌藥物均為單一用藥，包括頭孢唑肟鈉處方41張、派來西林他唑巴坦處方36張、阿奇霉素處方34張、無水頭孢唑林鈉29張、頭孢尼西鈉處方27張，其中9張處方聯合口服抗菌藥物，聯合用藥率5.39%。抗菌藥物處方科室分布：呼吸科41張（24.55%），婦產科35張（20.96%），耳鼻喉科26張（15.57%），口腔科21張（12.57%），內科16張（9.58%），骨科7張（4.19%），泌尿科6張（3.59%），其他15張（8.98%）。

2.2 抗菌藥物不合理用藥分析

167張注射用抗菌藥物處方共計篩查出不合理處方13張，占比7.78%，不合理出方共計不合理條目15項，詳見表。統計數據顯示，不合理處方以用藥不適宜處方為主，主要不合理項目為藥品選擇不適宜、用法用量不當、為規范使用藥品名稱、診斷與用藥不符。

表 不合理處方項目統計

3.討論

抗菌藥物不合理使用問題廣泛存在于世界眾多國家的各級醫療衛生機構中，目前已經成為全球性公共衛生問題。我國是抗菌藥物使用大國，醫療機構抗菌藥物使用強度普遍處于高水平，且不合理用藥問題較為突出，為醫療安全埋下隱患。

本次臨床研究抽取我院門診1000張樣本處方進行調研，結果顯示注射用抗菌藥物處167張，構成比16.7%。根據WHO推薦標準，門診抗菌藥物理想使用率為不超過20%[4]，本文僅統計注射劑型即已接近該標準，可見我院門診可能存在抗菌藥物使用率過高的問題，應引起重視，加強臨床開具處方時對抗菌藥物使用適應癥的把握，以減少不必要用藥。

處方點評結果顯示，13張注射用抗菌藥物處方存在不合理用藥，構成比7.78%。其中，藥品選擇不適宜是最主要的不合理用藥問題，主要表現為用要起點過高。目前，臨床用藥主張“能口服不注射、能注射不輸液”[5]，給藥起點過高不僅會影響患者后續抗菌藥物治療效果，也會增加不良反應風險。診斷與用藥不符表現為無指征用藥，例如：上呼吸道感染患者未行痰培養明確細菌感染開具抗生素；用法用量不當主要表現為單次給藥劑量過大或頻次過高，會直接威脅患者用藥安全。另外，處方未規范使用藥品名稱會影響用藥準確性，根據相關規定，藥品開具必須書寫藥品通用名[6]。

綜上所述，我院門診注射用抗菌藥物使用率較高，有待進一步完善。處方抗菌藥物使用基本合理，但仍存在個別不規范、不適宜或超常處方，有待加強藥學干預，進一步完善藥品使用監管，特別是對于呼吸科、婦產科等抗菌藥物使用率較高的門診科室，以進一步提高藥品使用規范性與合理性，保證醫療安全。