中西醫結合治療睡眠呼吸暫停綜合征40例

陸 軍

浙江省浦江縣中醫院 浙江 浦江 322200

睡眠呼吸暫停綜合征是有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，本病屬于中醫學“鼾證”范疇。對此，筆者采用加味二陳湯結合持續正壓通氣治療痰濕內阻型睡眠呼吸暫停綜合征患者40例，收效良好。茲報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共80例患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男39例，女1例；年齡32～55歲，平均42.86歲；病程3～15年，平均9.93年。觀察組中男38例，女2例；年齡35～58歲，平均43.19歲；病程2～20年，平均10.08年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準：參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》進行診斷：①臨床表現：睡眠時常有打鼾而且不規律，呼吸節律紊亂，出現反復的呼吸暫停或自覺憋氣，夜尿增多，白天嗜睡明顯，晨起感頭痛、口干咽燥，記憶力減退，性格出現異常等癥狀。②體征：形體肥胖，頸圍粗大，下頜畸形，肢端肥大，舌體肥大，舌根后墜，咽腔狹窄，懸雍垂過長，扁桃體肥大，小頜等。③輔助檢查：全數字多導睡眠儀（PSG）證實每晚7小時的睡眠過程中，呼吸暫停及低通氣反復發作大于30次，或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數）≥5次/小時。

1.3 中醫辨證標準：參照國家中醫藥管理局重點專科協作組制定的《鼾證中醫診療方案》，診見眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續，夜寐不安，形體肥胖，晨起口干不明顯，胸悶，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡紅邊有齒痕、舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。屬痰濕內阻之證。

2 治療方法

2.1 對照組：進行持續正壓通氣治療，根據患者病情予以調節合適壓力。

2.2 觀察組：在對照組基礎上，內服加味二陳湯，方藥組成：姜半夏、陳皮各15g，黨參、茯苓、石菖蒲、川樸各9g,甘草、蘇子、桔梗各6g,生姜3g，白術、蒼術各12g。煎服，每日1劑，水煎早晚分服。

兩組患者治療4周為1個療程，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：根據《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：癥狀基本消失，復查PSG證實每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作＜10次，以及AHI≤1次/小時；好轉：癥狀有所改善，復查PSG證實每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作在10～30次，以及AHI2～5次/小時；未愈：癥狀及輔助檢查無改善。

3.2 中醫證候積分：共有5主證候，分別為睡則打鼾、自覺胸悶、失眠多夢、形體肥胖、苔厚膩。均分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）4個級別進行累加。

3.3 睡眠監測指標：主要包括AHI和血氧飽和度（SaO2）。3.4 兩組治療結果：對照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為90.0%，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（-x±s，分）

3.5 兩組治療前后中醫證候積分比較：治療后對照組和觀察組平均積分分別為11.89±2.97分和7.76±2.65分，觀察組中醫證候積分改善明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.6 兩組治療前后睡眠監測指標比較：見表3。

表3 兩組治療前后ATI、SaO2比較（-x±s）

3.7 不良反應：兩組治療過程中均未出現不良反應。

4 體會

鼾，俗稱打呼或打呼嚕，是指人在“熟睡時發生的鼻息聲”。本病的先天因素多為稟賦不足。如先天性鼻中隔偏曲、小頜畸形、下頜后縮、巨舌等上氣道解剖結構異常，導致氣道不暢而出現鼾聲，呼吸不利而出現暫停。后天因素可分為虛實兩端，實證的主要病機為痰濕內阻，多因嗜食膏粱厚味，使脾失健運，不能運化與轉輸水谷精微，聚濕生痰。如《脾胃論》曰：“能食而肥……油膩，厚味，滋生痰涎。”痰濕聚集于體表，以致體態臃腫，痰濕上阻于氣道，壅滯不暢，痰氣交阻，肺氣不利，入夜益甚，使肺主氣、司呼吸功能失常，出現鼾聲如雷、呼吸暫停等癥狀[2]。

筆者認為，本病主要病理因素為痰濕，關鍵病機為痰濕內阻，臟腑失調，與肺、脾、腎等臟密切相關，因此應以祛濕化痰為主要治法。筆者采用加味二陳湯治療痰濕內阻型鼾證，二陳湯為祛痰名方，具有燥濕化痰、理氣和中之功效，主治濕痰證[3]。筆者在此基礎上加入蒼術、川樸加強燥濕化痰之功，黨參補中益氣、祛痰和胃，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰，蘇子、桔梗降氣化痰。諸藥合用，共奏健脾化痰、順氣開竅之功。

5 參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：111-112.

[2]馬云莉,劉忠達,張尊敬.寧鼾湯治療痰瘀互結型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例觀察[J].浙江中醫雜志,2012,47(10)：716.

[3]陳永燦.簡易名方臨證備要[M].北京：人民衛生出版社,2016：389.