多發性乳腺纖維瘤患者采取乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療的臨床效果

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）徐永耀

多發性乳腺纖維瘤指的是乳房存在2個或多個纖維腺瘤的情況，其是女性較常發生的一種良性腫瘤。統計資料顯示多發性乳腺纖維瘤的臨床發病率高達15%，且患者主要集中在20～39歲，這可能與這一年齡段女性的卵巢功能最為旺盛有關[1]。多發性乳腺纖維瘤的臨床表現以乳腺上皮及纖維組織異常增生為主，手術是治療本病的常用手段。但是傳統術式的創傷較大，術后乳房外形不佳，患者普遍難以接受[2]。乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術是近年來興起的治療多發性乳腺纖維瘤的新型術式，本研究旨在明確乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術在多發性乳腺纖維瘤患者中的應用價值，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年2月～2017年2月收治的90例多發性乳腺纖維瘤患者作為研究對象。患者乳腺發育正常，排除合并其他腫瘤或系統疾病者，無手術禁忌證。患者對本次研究知情了解，自愿參與本研究并簽署了知情同意書。使用隨機數字表法分為兩組（每組45例）：觀察組年齡22～54歲，平均（29.3±3.2）歲，單側26例，雙側19例，纖維瘤數量2～15個；對照組年齡26～48歲，平均（30.4±4.4）歲，單側24例，雙側21例，纖維瘤數量3～16個。兩組的基線資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者術前均行彩超檢查，以明確腫瘤位置，并在體表做好標記。

對照組行傳統乳腺纖維瘤切除術。患者取仰臥位，麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉后在病灶部位做一放射狀切口，在直視下切除乳腺內的纖維瘤，切除后逐層縫合切口。

觀察組采取乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術。患者取仰臥位，麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉后在乳腺下緣做一長7～8cm的弧形切口，切口深度達到深筋膜，以充分暴露乳腺后間隙。經乳腺后間隙切開乳腺組織，先探查乳腺內纖維瘤，再切除乳腺內纖維瘤，術中要根據腫瘤的實際情況確定是否需要反復切開乳腺后方，直至將腫瘤完全清除。徹底清除腫瘤后進行有效止血，然后放置負壓引流管進行引流，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組的手術時間、住院時間。術后運用VSS量表（溫哥華瘢痕量表）評估患者的手術瘢痕情況，量表主要通過色澤、血管、厚度、柔軟度幾方面進行評價，總分0～14分，評分越高瘢痕狀況越差。術后1個月，調查患者對患側乳房外形的滿意程度，滿分10分，評分越高表明對乳房外形越滿意。

1.4 療效評價 術后乳房疼痛感及腫塊均消失為治愈；術后腫塊至少縮小50%，疼痛明顯緩解為好轉；術后腫塊縮小不足50%，或者疼痛無緩解為無效。總有效=治愈+好轉。

1.5 統計學方法 研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料（%）比較進行x2檢驗，計量資料（±s）比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、住院時間 觀察組患者的手術時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。見附表1。

2.2 手術療效 兩組患者的治療總有效率比較無顯著差異（P>0.05）。見附表2。

2.3 VSS評分、乳房外形滿意度評分 觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組，乳房外形滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。見附表3。

附表1 兩組的手術時間、住院時間比較(±s)

附表1 兩組的手術時間、住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 住院時間/d觀察組 45 28.55±4.24 4.65±1.31對照組 45 39.63±5.72 7.84±1.42 t 10.439 11.077 P<0.05 <0.05

附表2 兩組的手術療效對比(n)

附表3 兩組的VSS評分、乳房外形滿意度評分比較(分,±s)

附表3 兩組的VSS評分、乳房外形滿意度評分比較(分,±s)

組別 例數 VSS評分 乳房外形滿意度評分觀察組 45 4.02±1.34 6.45±2.09對照組 45 7.44±1.65 3.17±1.76 t 10.793 8.053 P<0.05 <0.05

3 討論

臨床研究顯示[3]，多發性乳腺纖維瘤的發生與雌激素刺激有著密切聯系，所以卵巢功能較為旺盛、性激素較為活躍的育齡婦女更易發生本病。乳腺纖維瘤的形狀多為圓形，直徑多在1～3cm之間，瘤體表面光滑、邊界清晰、可活動性強、質地較堅韌，多為良性病變，可單側也可雙側發病。乳腺纖維瘤的瘤體多位于乳腺小葉內的纖維組織或者乳腺腺上皮處，臨床多行手術治療，但手術切除有一定難度。多發性乳腺纖維瘤行傳統切除術多做橫向或放射狀切口，并且一個切口并不能徹底切除所有的纖維瘤，要切除所有瘤體往往需要做多個切口，所以傳統術式對機體的創傷較大，患者術后的康復時間較長[4]。此外，傳統手術會對患者的乳房外形造成不利影響，破壞女性的形體美，所以患者往往難以接受。因此，臨床需要尋找一種創傷更小，術后恢復更快，對乳房外觀影響更小的手術方式。

乳腺下緣切口經乳腺后間隙切除術是近年來興起的一種乳腺手術，其是一種床上較小的新型術式。有不少文獻報道都顯示，乳腺下緣切口經乳腺后間隙切除術治療多發性乳腺纖維瘤不僅療效確切，且創傷更小，患者術后康復更快，滿意度更高。本次研究結果也顯示察兩組的治療總有效率比較無顯著差異（P>0.05），說明乳腺下緣切口經乳腺后間隙切除術治療多發性乳腺纖維瘤取得的療效與傳統手術相當。在手術時間、住院時間方面，觀察組均顯著短于對照組（P<0.05）。這說明相比傳統手術，乳腺下緣切口經乳腺后間隙切除術治療多發性乳腺纖維瘤的手術用時更短，患者術后恢復更快。這是因為乳腺下緣切口乳腺后間隙入路切除術對切口進行了鈍性分離，這樣能夠讓整個乳腺組織翻起，方便進行腫塊切除，能夠一次性將多個腫瘤全部切除，避免了反復多次進行手術操作，從而減輕了手術對機體的創傷，有效縮短了手術時間，有利于患者術后的快速康復[5]。結果還顯示 觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組，乳房外形滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。說明乳腺下緣切口經乳腺后間隙切除術對患者乳房外形的影響更小，患者的滿意度更高。這是因為乳腺下緣切口經乳腺后間隙切除術在乳腺下緣做切口，經乳腺下緣切口入路，切口位置隱蔽，術后切口瘢痕可以被乳腺所遮擋，并且切口為順皮紋切口，愈合后的瘢痕更小，所以切口愈合后的美容效果更好[6]。術中進行的所有操作（乳腺組織切開、縫合等）均在腺體深面實施，術后乳房表面不會觸及硬塊，乳房原有外形可得到最大程度的保持，所以患者對乳房外形的滿意度更高。

綜上所述，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療多發性乳腺纖維瘤不僅療效確切，而且還具有手術時間短、乳房外形保持好、術后恢復時間短等優點，臨床應用優勢顯著，值得推廣。