結直腸癌患者術后營養支持效果的對照研究

河南省漯河市郾城區人民醫院（462300）王連迪

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月～2017年6月，對我院結直腸癌手術患者68例進行研究，隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組男20例，女14例，年齡45～74歲。對照組男21例，女13例，年齡46～74歲。兩組患者資料對比無顯著差異（P＞0.05)，可展開對比。

1.2 方法 對照組實施腸外營養支持，經患者鎖骨下靜脈置管進行營養液輸注。于患者術后第1d，輸注腸外營養液全量的1/3，第2d輸注全量的2/3，第3～7d輸注全量。腸外營養液全量熱量總共為每天102.5kJ/kg，氮量為每天0.16g/kg。觀察組實施腸內營養支持，于患者手術操作中將鼻腸營養管放置妥當，術后經該營養管將腸內營養液恒溫、勻速輸入。術后第1d，輸注腸內營養液全量的1/3，輸注速度為每小時20～30ml；第2d輸注全量的2/3，輸注速度為每小時40～50ml，選擇葡萄糖等滲鹽水對補足的水分熱量進行補充；第3～7d輸注全量，輸注速度為每小時80～120ml。腸內營養液全量熱量總共為每天104.6kJ/kg，氮量為每天0.15g/kg。腸內營養液使用能全力制劑，術后常規進行二連抗菌藥物抗感染。

1.3 觀察指標兩組患者術前、術后第3d均進行營養指標檢測，評估患者營養狀況。并統計兩組術后感染情況、胃腸功能恢復時間及住院天數。

1.4 統計學分析 數據資料用SPSS19.5分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組營養指標變化情況比較術前，兩組患者ALB、PA、TF等指標對比，無顯著差異（P＞0.05）；術后，觀察組ALB、PA、TF等指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見附表。

2.2 兩組術后感染情況比較 觀察組術后出現切口感染2例，感染率為5.88%（2/34）；對照組術后出現切口感染5例，肺部感染3例，術后感染率為23.53%（8/34），兩組數據差異顯著（χ2=4.221；P=0.040）。

2.3 兩組胃腸功能恢復時間及住院天數比較觀察組胃腸功能恢復時間為（2.49±0.39）d，住院天數為（8.11±1.11）d；對照組胃腸功能恢復時間為（3.89±0.41）d，住院天數為（11.01±1.15）d，兩組數據對比差異顯著（t=14.426,10.580；P=0.000,0.000）。

附表 手術前后兩組營養指標變化情況(±s,n=34)

附表 手術前后兩組營養指標變化情況(±s,n=34)

組別 ALB（g/L） PA（mg/L） TF（g/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 36.11±2.15 37.02±1.82 257.11±8.25 264.08±9.11 1.73±0.39 1.78±0.23對照組 36.13±2.14 34.82±1.85 258.09±8.17 257.80±7.28 1.72±0.41 1.67±0.21 t 0.038 4.943 0.492 3.140 0.103 2.059 P 0.969 0.000 0.624 0.003 0.918 0.043

3 討論

根據相關資料統計[1]，約有30%的結直腸癌患者有營養不良癥狀，出現這種現象主要是患者受腫瘤因素影響食欲明顯下降，再加上機體消耗較大，導致其機體免疫功能下降，從而增加手術感染率，不利于術后恢復。結直腸癌患者術前機體呈高代謝紊亂及高應激分解狀態，處于應激狀態下的患者術后可見負氮平衡現象，蛋白質代謝能力增強。腸外營養是營養支持的一種常用方式，能夠為術后患者提供營養元素，但長時間進行腸外營養支持，患者易出現血糖異常、靜脈導管堵塞、腸屏障功能受損、細菌移位以及電解質紊亂等不良現象，從而出現醫源性腸饑餓綜合征。腸內營養也是營養支持的一種重要方式，與腸外營養支持相比，腸內營養支持能夠使代謝與人體生理更符合，有效促進患者腸道蠕動，預防細菌移位現象，對腸道黏膜屏障功能及結構進行保護；除此之外，腸內營養支持還能對免疫球蛋白、胃腸激素的分泌造成刺激，有利于胃腸蠕動及膽囊收縮，從而縮短術后腸道功能恢復時間[2]。本次研究的觀察組術后營養指標改善情況優于對照組，術后感染率低于對照組，且恢復時間及住院天數均少于對照組（P＜0.05）。但腸內營養支持患者易出現腹脹、腹瀉等消化道并發癥，這可能和營養液輸注速度、濃度及量有關，需嚴格按照由低到高的濃度、由慢到快的速度及恒溫輸注等原則進行，確保輸注安全性。

綜上所述，結直腸癌患者術后實施腸內營養支持，可在短時間內改善患者營養狀況，降低術后感染率，縮短術后恢復時間，臨床推廣價值高。