顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術治療垂體瘤療效分析

河南省許昌縣人民醫院（461000）吳治斌 尤源明 臧紹輝 王超杰 劉廣生

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究中104例垂體瘤患者入院時間均為2010年1月～2017年1月，分為兩組。觀察組（30例）患者中男性、女性比例為18∶12，年齡22～70歲，病程1～8年；對照組（30例）患者中男性、女性比例為16∶14，年齡20～70歲，病程1～8年。臨床資料均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受經口唇下鼻中隔蝶竇垂體瘤切除術治療，醫護人員指導患者呈仰臥位并為其實施全身麻醉，清除患者鼻毛并清潔鼻腔，于患者兩側尖牙間距與齒唇溝0.5cm的位置做切口，切開黏膜后逐層分離并充分暴露患者骨質結構以及梨狀孔下緣，沿梨狀孔逐漸向上并分離患者鼻中隔直至蝶竇前壁，分離部分估值結構并置入鼻窺器，在鼻窺器幫助下清理患者垂體中腫瘤組織，術后縫合切口。

觀察組患者接受顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術治療，醫護人員指導患者呈仰臥位并為其實施全身麻醉，清除患者鼻毛并清潔鼻腔，使用0.1%腎上腺素浸潤的紗條對患者鼻腔進行堵塞，10min后取出紗條并使用擴張器撐開患者鼻孔以完成手術內各項操作。醫護人員由患者鼻腔置入顯微鏡探頭并通過顯微鏡幫助探查患者蝶竇開口的具體位置，而后以此對患者切口處黏膜進行剝離并直至患者蝶竇的鞍部，暴露患者腺垂體后對患者腫瘤組織與正常組織進行鑒別，使用垂體瘤鉗與刮匙對患者腫瘤組織進行全面清除，使用顯微鏡確保患者腫瘤組織全面清除后完成手術，縫合切口。

1.3 觀察指標 ①手術效果[1]：顯效：患者術后CT檢查結果顯示其垂體癥狀恢復正常，血生化檢測結果無異常，內分泌功能好轉且各項臨床癥狀均消失不見；有效：術后CT檢查結果顯示其垂體瘤體積明顯縮小，內分泌功能有所改善且臨床癥狀明顯改善；無效：術后檢測結果不符合上述標準。②統計兩組患者手術時間、住院時間以及術后泌乳素、生長激素水平。

1.4 統計學分析 將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、x2檢驗，如P≤0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 觀察組患者顯效14例、有效15例、無效1例，手術有效率96.7%；對照組患者顯效10例、有效13例、無效7例，手術有效率76.7%。差異明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術指標 觀察組患者手術時間、住院時間及術后生長激素、泌乳素水平與對照組患者相比均明顯降低且對比存在統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者手術指標對比(±s)

附表 兩組患者手術指標對比(±s)

生長激素(ng/ml)觀察組 84.2±12.7 7.1±1.1 9.3±2.1 6.3±3.0對照組 135.3±18.8 11.2±1.5 15.9±3.6 13.7±3.8組別 手術時間(min)住院時間(d)泌乳素(ng/ml)

3 討論

當前臨床針對垂體瘤患者的治療以手術切除為主，經口唇下鼻中隔蝶竇垂體瘤切除術是以往臨床針對垂體瘤患者的常用手術類型，但醫護人員在手術過程中受自身視野所限，手術視野較為狹窄，經常出現腫瘤結構切除不夠徹底的現象，患者垂體結構也容易受到更加嚴重的影響。

顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術治療屬于微創手術類型，其能夠接觸顯微鏡的幫助充分擴大醫護人員手術視野，利用顯微鏡自帶的三位立體圖像全面細致地觀察患者垂體結構的實際病發情況，同時醫護人員能夠通過顯微鏡來使用雙手同時完成手術操作。此外，顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術實施過程中，其手術路徑止于患者鼻中隔結構，在徹底清除患者腫瘤組織的基礎上有效降低對患者神經的損傷[2]。該手術切口較小，手術風險明顯降低，患者術后恢復速度提升的情況下，其住院時間也得到有效縮短。本次研究結果中觀察組患者手術時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05），術后生長激素明顯低于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者手術效果優于對照組。

綜上所述，顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術治療垂體瘤患者效果顯著，患者手術時間及住院時間明顯縮短，同時體內激素改善明顯，值得臨床推廣。