腹腔鏡保留神經全子宮切除術的臨床應用探討

河南省新鄉仁愛婦產醫院（453000）呂晨霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年1月接受治療的30例早期宮頸癌患者作為本次研究的觀察對象。按照單雙號分組法將其分為觀察組和對照組，各組均為15例；觀察組年齡30～57歲；對照組年齡32～56歲；觀察組給予保留神經的全子宮切除術，對照組給予腹腔鏡下全子宮切除術，兩組患者在年齡、腫瘤分期等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 ①對照組：借助腹腔鏡行全子宮切除術。②觀察組：借助腹腔鏡行神經保留全子宮切除術，具體操作如下：采用全麻劑為患者行全身麻醉；借助CO2氣腹機提供視像條件和手術空間，為腹腔內窺鏡置入提供便利；超聲刀輔助分離（銳性或鈍性）宮頸周圍間隙，同時妥善處理宮頸和膀胱，直腸和陰道及直腸旁側間隙，以及子宮動靜脈、輸尿管等，確保安全；梳理腹下、盆腔內臟神經和神經叢等需要保留的神經，切斷宮頸后側壁3cm處的骶韌帶，期間應注意不要傷及主干，并合理分離神經叢、清理內在淋巴結等[1]。

1.3 觀察標準 統計不同治療方案實施后，兩組患者手術所需時間、住院治療和恢復時間以及患者術中、術后出血總量。于術后半年隨訪患者，統計其直腸功能和膀胱功能的恢復情況以及陰道殘端及腹壁穿刺口復發情況，客觀評價其整體治療療效。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組宮頸癌患者術中主要指標變化情況，見附表1。

2.2 比較兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復情況，見附表2。

2.3 觀察兩組患者術后隨訪情況 術后6個月，對所有患者進行隨訪，未發現有陰道殘端及腹壁穿刺口復發的發生。

附表1 兩組宮頸癌患者術中主要指標比較（±s）

附表1 兩組宮頸癌患者術中主要指標比較（±s）

術中出血量（mL）觀察組 15325.7±74.7 11.7±3.7 352±157對照組 15228.7±65.7 15.7±4.7 337±147 P<0.05 <0.05 >0.05組別 n 平均手術時間（min）平均住院時間（d）

附表2 兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復情況比較（±s）

附表2 兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

術中排便時間（h）觀察組 15 11.7±2.7* 60.7±9.7* 95.7±12.7*對照組 15 17.7±4.7 79.7±11.7 125.7±20.7組別 n 拔出尿管時間（d）術后排氣時間（h）

3 討論

早期宮頸癌可以采取積極治療措施降低死亡率或病死率，這在惡性腫瘤中是絕無僅有的。當前，臨床治療宮頸癌主要以手術為主[2]，傳統腹腔鏡下廣泛子宮切除術給患者造成的創傷較大[3]，患者病情恢復較慢，住院時間較長，而且存在大出血風險，整體療效欠佳。為此，我院在早期宮頸癌患者的治療中，開創性借助腹腔鏡行神經保留全子宮切除術。該術式具有創傷小、可行性高，療效更為顯著的優勢，且能夠縮短患者住院治療和恢復時間，療效穩定、不易引發病情復發。本研究觀察組平均手術時間為（325.7±74.4）min，長于對照組，是因為保留神經全子宮切除術對手術操作要求更為精細，對手術時長有一定客觀需求，但不會造成患者出血量增多或引發大出血發生。而觀察組拔出尿管時間、術后排氣時間、術中排便時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；術后6個月，對所有患者進行隨訪，未發現有陰道殘端及腹壁穿刺口復發的發生。由此說明，該手術方式具有一定的安全性，預后較好。這主要是因為腹腔鏡操作下能夠保護主韌帶內盆腔內臟神經，防止盆腔自主神經受損，對術后恢復有積極意義。

綜上所述，宮頸癌行腹腔鏡保留神經全子宮切除術的應用效果顯著，能夠有效預防大出血發生，縮短尿管置留時間、術后排氣時間、術中排便時間以及住院時間，降低陰道殘端及腹壁穿刺口復發的發生率，促使膀胱、直腸功能的恢復正常，其治療效果顯著。