早期漸進式綜合性康復干預對冠脈介入術患者心臟康復及生活質量的影響

河南科技大學第一附屬醫院（471000）付翠翠 閆國偉 陳姣

冠脈介入術即經皮冠狀動脈介入手術，簡稱作PCI（Percutaneous coronary intervention），其在臨床應用較為廣泛，治療創傷小、病患恢復快[1]。冠心病病患經PCI術治療后，病死率會顯著性下降，但心絞痛、心臟事件的出現情況較多，對病患的生活質量存在一定威脅[2]。故本院在對冠心病病患施以PCI術同時加以早期的漸進式的綜合性的康復干預，具體對心臟康復、生活質量影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇本院2016年8月～2017年8月接收的68例冠脈介入術病患資料，分研究組(34例)，對照組（34例）；對照組男19例，女15例；年齡49～79歲，平均（60.89±3.21）歲；病程2～19年，平均（8.11±2.01）年；研究組男18例，女16例；年齡48～80歲，平均（61.27±2.98）歲；病程1～18年，平均（7.27±2.26）年；兩組的基線資料比不存在明顯統計差異（P＞0.05）；納入和冠心病診斷標準相符合者；交流無障礙者；首次實施冠脈介入術者；排除運動、語言方面存在障礙者；心、肺、肝存在嚴重障礙病患。本研究經倫理會認同，所有病患同意實施。

1.2 方法 對照組行常規式護理方法，對病患實施基礎的健康教育、用藥注意事項告知、飲食干預等。研究組則是早期漸進式的綜合性康復干預，對病患的用藥行為進行監控，對其用藥情況進行每日記錄。在心理疏導干預方面，邀請專職心理指導醫師，對病患實施心理狀態的評估，并施以針對性的心理干預。同時為病患實施音樂療法，選擇舒緩、優美的歌曲，或是選擇病患自身喜愛的音樂播放，2次/周，40min/次。在病患病情逐漸穩定的情況下，為其制定漸進式的康復訓練計劃，主要訓練運動有步行、打太極、踏車、慢跑、簡易體操等。運動的強度根據病患病情恢復的具體情況實施，4次/周，50min/次，在運動訓練后對病患實施運動量評估，根據其恢復情況進行運動量的適當增加。

1.3 觀察指標和判定[3]記錄兩組LDL-C（低密度的脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度的脂蛋白膽固醇）、TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、射血分數、胸悶的發作次數等血清指標及心臟康復情況。以SF-36測定病患生活質量，共5分，分值高則提示說明生活質量高。

1.4 統計原理 所有數據，由SPSS22.0統計軟件包處理，計量數據由（±s）表達，組間比由t檢驗，計數數據采集是[n(%)]表示，組間對比由表達，P＜0.05表示兩組差異比存在顯著統計意義。

2 結果

2.1 兩組血清指標及心臟恢復指標對比情況心臟恢復、血清中各項指標的情況研究組比對照組優（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組SF-36比較情況 心理健康、社交功能、軀體疼痛及情緒角色等研究組的評比得分相比較對照組評比分數更高（P＜0.05），詳見附表2。

附表1 兩組心臟恢復和血清指標比對（±s）

附表1 兩組心臟恢復和血清指標比對（±s）

注：組間比，bP＜0.05。

組別 射血分數（%）胸悶發作的次數（次/月）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）對照組（n=34） 61.90±4.22 9.80±2.43 3.57±1.01 1.03±0.27 3.25±0.19 5.71±0.36研究組（n=34） 76.93±7.17b 3.14±1.20b 1.49±0.70b 2.00±0.31b 1.41±0.11b 3.10±0.21b t 10.5339 14.3292 9.8696 13.7584 48.8690 36.5157 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組的SF-36評比情況（±s,分）

附表2 兩組的SF-36評比情況（±s,分）

注：兩組相比，bP＜0.05。

組別 心理健康 社交功能 軀體疼痛 生理職能 情緒角色對照組（n=34） 0.70±0.09 0.71±0.04 0.73±0.10 0.70±0.11 0.73±0.05研究組（n=34） 0.89±0.10b 0.91±0.07b 0.92±0.05b 0.90±0.08b 0.94±0.04b t 8.2348 14.4648 9.9092 8.5740 19.1235 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

加拿大的心臟康復學會指出，心臟康復主要是指經個體化的康復程序干預，使病患心血管逐漸恢復健康，且逐步達到良好的心理、身體、職業、社會狀態[4]。近年，大量文獻著重研究如何改善病患運動能力及心理狀態，使病死率逐漸下降的方式。經PCI術的治療后，研究顯示仍存8.00%～38.00%的病患無法正常工作，因此對冠心病病患實施PCI術的同時，加以綜合性的康復干預尤為重要[5]。文獻報道，對PCI術病患實施早期的漸進式康復訓練，能夠促使冠心病病患提升工作能力的同時，改善其心肌缺血的狀況[6]。

本研究中，LDL-C、HDL-C、TG、TC、射血分數及胸悶的發作次數研究組相對對照組更優，其中研究組的射血分數是（76.93±7.17）%，對照組為（61.90±4.22）%，對照組射血分數低，在心理健康、社交功能、軀體疼痛、情緒角色指標中，研究組評比得分相比對照組的評比分數高，其中社交功能，研究組是（0.91±0.07）分，對照組是（0.71±0.04）分，對照組分數低，表明PCI術后病患運用早期的漸進式的綜合性康復干預，可促使病患心臟逐漸恢復，同時提升其生活的總體質量，與武艷[7]研究類似。考慮為本院對PCI術病患實施早期的漸進式的綜合性康復干預過程，注重對病患心理疏導、康復運動的訓練。在病患進行運動訓練前，以平板的運動試驗、Brog自身感覺的用力程度的測量表對病患實施自覺疲勞程度、運動強度實施測評，根據病患測定結果對病患實施相應運動程度、頻度、運動類型的訓練。病患在住院階段所有康復性訓練皆在專業性康復技師的指導下實施，由康復技師對病患的運動情況進行記錄、評估，總訓練時間為2個月。研究指出，綜合性的康復干預應用于PCI術病患中，能提升病患生活總體質量，通過一系列的康復訓練，可使病患冠狀動脈的側支循環逐步建立，從而使血小板的聚集逐漸減少，進而能預防冠狀動脈的血栓形成，病患心肌中血供會逐漸增加，最終使病患心功能的儲量增加，運動耐力提升[8]。本研究對病患滿意程度未實施詳細列舉說明，待臨床補充分析。

綜上所述，早期漸進式綜合性康復干預應用在冠脈介入術病患中，能夠改善病患心臟功能，可促進病患逐步恢復，生活質量會相應提升。