綜合氣道管理方案在呼吸機相關肺炎中的應用價值

廣東省人民醫院南海醫院（佛山市南海區第二人民醫院）（528251）蘇敏儀 覃智穎 鄧桂洪 黎巽

呼吸機作為人類的偉大發明之一，對搶救、治療和延長人類的生命長度具有重要的意義。但是由于各種因素，在使用呼吸機的過程中也容易誘發呼吸機相關肺炎，即VAP[1]。其作為一種常見的醫院內感染，也是氣管插管或氣管切開后行呼吸機治療所引起的一種呼吸機并發癥[2]。其病因主要在于使用呼吸機的時間過久（大于48小時），而引起感染性的肺實質反應[3]。據統計，我國的肺炎已達到43.1%的發生率，其中，屬于呼吸機相關肺炎的有51.6%[4]。由于其病原體以細菌最為多見，并且，大部分屬于多重耐藥菌，因此，其治療相對困難[5]。現我院本著預防大于治療的原則，對2015年12月1日～2016年12月1日到我院重癥監護室即ICU進行機械通氣的患者作為本次實驗對象，對其進行綜合氣道管理方案的干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月1日～2016年12月1日到我院重癥監護室即ICU進行機械通氣的患者作為本次實驗對象。納入標準：知情自愿，進行氣管切開或氣管插管時間超過48小時，有理解能力，咽喉部無手術史。排除標準：有嚴重的并發癥，拒絕參與者。采用隨機數字法將所有患者分為兩組，即實驗組及對照組，兩組各為60人。其中，采用護理常規的對照組男有28人，女32人，氣管切開者有19人，經口鼻氣管插管的有41人，年齡在17～65歲，平均為（45±8.9）歲，哮喘患者15人，慢性阻塞性肺疾病者13人，左心衰20人，其他12人，平均體重（48±6.5）kg。采用綜合氣道管理方案的實驗組中男有29人，女31人，氣管切開者有22人，經口鼻氣管插管的有38人，年齡在16～66歲，平均為（43±10.1）歲，哮喘患者16人，慢性阻塞性肺疾病者13人，左心衰18人，其他13人，平均體重（46±8.3）kg。經比較，兩組患者在年齡、機械通氣類型、性別、體質量、疾病類型上無差異，有可比性，P>0.05.

1.2 研究方法 對照組患者根據常規護理給予護理：①口腔護理。②病室保持流通，進行常規消毒。③常規有效地吸痰。④翻身拍背。⑤做好氣囊管理，壓力控制在25～30cmH2O等。⑥濕化氣道。⑦無菌操作，防止手交叉感染。實驗組患者在實驗組基礎上給予如下護理措施：①加強有效的口腔護理。②呼吸機管道的定時更換。③進行密閉式吸痰。④體位管理，視情況抬高床頭及轉動體位。⑤減少抗酸劑的使用，防止肺胃逆行感染。⑥減少通氣時間，盡量縮短呼吸機時間。⑦引流氣囊上滯留物。

1.3 觀察指標 ①兩組患者痰病原菌檢查結果比較。②兩組患者臨床觀察指標情況比較。③兩組患者VAP發生情況比較。分別用干預后一周（T1）、干預后兩周（T2）、干預后三周（T3）三個階段進行分析。④干預結束后兩組患者護理滿意度比較。

1.4 統計學方法 本研究所得數據均錄入至SPSS.18.0系統軟件，其中用%表示計數資料，并采用t和x2檢驗，若P<0.05或P<0.01表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰病原菌檢查結果比較 兩組患者的各個痰病原菌比較無差異，不具有統計學意義（P>0.05）。以革蘭陰性菌比例最多，其次為革蘭陽性菌，具體見附表1。

2.2 兩組患者臨床觀察指標情況比較 實驗組患者入住ICU的時間與機械通氣時間較對照組更具有優勢，即時間更短，對預后更有利。具體見附表2。

附表1 兩組患者痰病原菌檢查結果比較[n(%)]

附表2 兩組患者臨床觀察指標情況比較（±s）

附表2 兩組患者臨床觀察指標情況比較（±s）

組別 入住ICU時間(d) 機械通氣時間(h)對照組 14.78±4.21 13.82±2.53實驗組 8.97±1.56 8.23±1.76 t 3.981 4.232 P 0.003 0.001

附表3 兩組患者VAP發生情況的比較

附表4 兩組患者護理滿意度的比較

2.3 兩組患者VAP發生情況比較 經過干預后的實驗組VAP的發生率明顯較對照組少，差異有統計學意義。具體見附表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較 實驗組中非常滿意30例，滿意19例，滿意度為81.67%，對照組中非常滿意20例，滿意15例，滿意度為58.33%，實驗組的滿意度明顯高于對照組，說明其干預方案取得了一定的效果，具體見附表4。

3 討論

據學者研究，在ICU中使用呼吸機發生相關肺炎的幾率較高[6]。因此積極對VAP做出相應的預防措施非常重要。據統計[7]，VAP的主要病原菌為革蘭陰性菌，在本實驗中，我們也將兩組患者的痰病原菌檢查結果進行統計分析，革蘭陰性菌占的比例確實較多，這一發現與張鴻的調查結果相一致[8]。本研究中實驗組的各項指標較對照組均有統計學意義，P<0.05，具有可比性，現分析其占優勢的可能原因：①加強口腔護理，目前主要認為引起VAP的主要原因之一是口腔內的牙菌斑，因此，進行有效的口腔護理降低了其發生率。國內學者陸徽徽也做過此類的研究[9]。根據Dezfulian C[10]研究，對其應用洗必泰及其他的口腔護理液進行口腔清洗，可以有效減低VAP的發生率。②通過引流氣囊上滯留物，使得致病菌減少，從而減少了下呼吸道感染。③密閉式吸痰，避免操作中交叉感染以及提高了呼吸機治療的連續性。④體位管理中轉動體位有效地預防了皮膚受損，抬高床頭30～45度可通過地心引力減少胃內容物反流，特別是在給予患者進食的時候，從而防止肺胃逆行感染等。

綜上所述，運用綜合氣道管理方案可以有效地減少進行機械通氣患者的VAP發生情況，幫助更早恢復健康，盡早出院，減少醫療成本和家庭負擔，也有利于減輕醫務人員的壓力，提高護理滿意度。