個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用效果觀察

河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）李偉

腦部組織損傷后，患者通常會(huì)陷入不同程度的昏迷狀態(tài)，需要借助現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備幫助患者維持基本生命體征，但導(dǎo)管的介入不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生生理傷害，增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)增加治療成本，而目前創(chuàng)傷性腦損傷昏迷的臨床治療多注重生理的對(duì)癥處理，忽略患者在昏迷狀態(tài)下對(duì)外界刺激的本能感知能力，進(jìn)而延緩患者蘇醒時(shí)間[1]。因此，本研究對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者快速蘇醒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年1月我院收治的74例創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（n=37）和研究組（n=37）。對(duì)照組男21例，女16例；年齡23～61歲，平均年齡（40.26±4.37）歲；顱內(nèi)血腫16例，腦挫傷10例，軸索傷7例，腦干傷4例。研究組男22例，女15例；年齡22～63歲，平均年齡（40.39±4.15）歲；顱內(nèi)血腫17例，腦挫傷9例，軸索傷8例，腦干傷3例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者家屬自愿參加本研究并在知情同意書上簽字。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括抗感染、吸痰、遵醫(yī)用藥、體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、檢查過程陪同護(hù)理、耳側(cè)音樂刺激、針灸刺激、高壓氧艙治療等。研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①家屬呼喚刺激：關(guān)系最為親密的直系親屬作為喚醒者，每天與患者聊天，講述讓患者印象深刻的事情，或采取音樂、動(dòng)物叫聲以及家庭錄像、錄音播放。②嗅覺刺激：家屬選取患者生活中喜歡的味道或討厭的味道，并將物件擺放于患者床頭。③視覺刺激：當(dāng)患者昏迷時(shí)可以調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)燈光亮度，促進(jìn)患者對(duì)亮度調(diào)整產(chǎn)生的感官反應(yīng)，待患者睜開雙眼后選取具有視覺沖擊性的顏色、圖片，或采用家屬照片對(duì)患者進(jìn)行問答。④觸覺刺激：每天對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩、體位轉(zhuǎn)換，家屬可以撫摸患者雙手及臉部，用溫?zé)釢衩聿潦没颊咧w。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)14d及18d統(tǒng)計(jì)兩組清醒患者比例，并記錄所有患者的昏迷時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清醒率 研究組患者干預(yù)14d、干預(yù)18d的清醒率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 昏迷時(shí)間 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者平均昏迷時(shí)間為（25.41±6.35）d，研究組患者平均昏迷時(shí)間為（17.31±4.63）d，對(duì)照組患者昏迷時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.270，P＜0.05）。

附表 兩組清醒率對(duì)比[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)元細(xì)胞死亡于受傷后陷入昏迷狀態(tài)，但其大腦中仍存在尚未完全死亡或尚未完全喪失功能的神經(jīng)元細(xì)胞，而根據(jù)大腦可塑性這一理論作為基礎(chǔ)，可以將尚未死亡及喪失功能的神經(jīng)元細(xì)胞的恢復(fù)作為大腦功能恢復(fù)的主要途徑，而來自外界的刺激會(huì)有肢體神經(jīng)進(jìn)入大腦中樞，借助神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)信號(hào)的解碼促進(jìn)腦組織分泌生物活性物質(zhì)，使機(jī)體適應(yīng)腦組織損傷后機(jī)體、機(jī)能的變化和狀態(tài)[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)14d、干預(yù)18d的清醒率均顯著高于對(duì)照組，研究組患者昏迷時(shí)間顯著短于對(duì)照組，結(jié)果提示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以顯著促進(jìn)創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者的蘇醒。本研究采取的個(gè)性化護(hù)理是在腦損傷的常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加直系親屬喚醒、根據(jù)患者的喜惡選擇聲音及味道，帶有強(qiáng)烈感情色彩的刺激可以增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的大腦、情感、生理的反應(yīng)性，提高腦細(xì)胞興奮程度，而觸覺刺激和視覺刺激有利于大腦皮質(zhì)功能的良好構(gòu)建，提高腦細(xì)胞的生物電活性，強(qiáng)化大腦皮質(zhì)的興奮點(diǎn)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者的蘇醒，改善患者的意識(shí)形態(tài)。