快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分的影響

河南省舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院（462400）周素環(huán)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用手術(shù)，擁有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢(shì)，但易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、腹脹、切口疼痛等臨床反應(yīng)[1][2]。因此，使用優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理方式協(xié)助手術(shù)治療，對(duì)幫助患者快速康復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。本研究旨在探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年5月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡24～68歲，平均年齡（43.81±3.96）歲。對(duì)照組中男13例，女12例；年齡26～69歲，平均年齡（44.63±4.19）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證者；②無(wú)腹腔感染者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性膽囊性疾病者；②有表達(dá)障礙或精神疾病者；③重度臟器功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查、健康教育等。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及成功案例等，通過(guò)交流，了解患者的情緒變化情況，并給予及時(shí)的疏導(dǎo)，減輕患者的術(shù)前壓力；②手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前2d，禁止患者食用產(chǎn)氣類食品（蘿卜、紅薯等）；術(shù)前1d，可安排患者洗澡，護(hù)理人員幫助患者備皮，并用75%的乙醇對(duì)患者手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行清潔，向患者示講解手術(shù)過(guò)程中如何呼吸、如何配合手術(shù)等，告知患者手術(shù)前6h不可飲水，且需排空膀胱；③術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)室內(nèi)溫度在23℃～25℃，采用手術(shù)室加溫、溫水沖洗腹腔等措施，使患者體溫穩(wěn)定；④術(shù)后護(hù)理，采用硬膜外給藥的方式給予患者止痛藥，若患者術(shù)后無(wú)持續(xù)性發(fā)熱等異常，24h后需停止使用抗感染藥，在術(shù)后第1d，患者以低流量吸氧，在保護(hù)好穿刺部位的前提下，協(xié)助患者下床活動(dòng)20～30min；第2d可進(jìn)流食，并逐漸過(guò)渡到正常飲食。⑤出院指導(dǎo)，叮囑患者禁食豆制品，保持良好的生活習(xí)慣。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床指標(biāo)，包括排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間；②根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]對(duì)患者術(shù)后6h、24h、48h、72h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重；③比較兩組患者并發(fā)癥情況，包括：切口疼痛、腹脹、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 較對(duì)照組，觀察組排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、輸液時(shí)均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 VAS評(píng)分 術(shù)后6h，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24～72h，觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 并發(fā)癥 較對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

附表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

下床時(shí)間（h）組別 排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=25)2.19±0.58 16.38±0.57 4.38±1.31觀察組(n=25)1.33±0.26 14.96±0.38 3.06±1.27 t 6.765 10.364 3.617 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h對(duì)照組(n=25)6.33±0.68 5.98±0.54 4.71±0.49 4.09±0.35觀察組(n=25)6.01±0.60 5.29±0.51 3.87±0.26 2.98±0.24 t 1.764 4.645 7.572 13.078 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已在肝膽外科廣泛使用，是一種應(yīng)激源外科手術(shù)[4]。該切除術(shù)為侵入性手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中極易對(duì)患者造成創(chuàng)傷，促使患者機(jī)體不可避免地發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌變化，使得代謝速度加快，最終致使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂[5]。該手術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者的生理造成影響，還迫使患者產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，導(dǎo)致病情愈演愈烈。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后24～72h疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理的干預(yù)，可有效減短行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療時(shí)間，利于緩解疼痛程度，從而促進(jìn)康復(fù)速度的提高。快速康復(fù)護(hù)理是通過(guò)采用已經(jīng)被證實(shí)的有效護(hù)理方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況以及臨床經(jīng)驗(yàn)，建立以減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)速度為目的的護(hù)理模式[6]。其作用如下：術(shù)前的健康宣傳教育，可以使患者正視病情，有效降低患者對(duì)手術(shù)的心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念；術(shù)前縮短禁食時(shí)間，可有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，利于保護(hù)患者腸胃功能；患者麻醉后肌肉易松弛，身體將會(huì)暴露，促使其體溫降低，易誘發(fā)心律失常、凝血障礙等病癥，增加了患者術(shù)后感染的概率，故術(shù)中穩(wěn)定并維持患者體溫，可避免患者因感染造成的并發(fā)癥，利于其術(shù)后的康復(fù)；止痛藥采取硬膜外給藥的方式，可有效避免藥物對(duì)胃腸道功能造成的傷害，利于患者緩解疼痛；嚴(yán)格的無(wú)菌操作環(huán)境，避免患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生；督促患者盡早下床活動(dòng)，可以有效防止患者下肢深靜脈血栓病癥的發(fā)生；根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸進(jìn)食，利于保證患者所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其腸胃蠕動(dòng)，加快傷口愈合的速度[7][8]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)快速康復(fù)護(hù)理可有效減緩并抑制一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，幫助患者早日康復(fù)，是一種較為科學(xué)有效的護(hù)理模式。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，可提高患者的治療速度，幫助患者減輕疼痛，利于控制并發(fā)癥的產(chǎn)生。