康復小組干預模式在乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫康復護理中的應用

鄭州人民醫院（450003）張芬 馬黛卿 楊曉琳

上肢淋巴水腫手術切除范圍廣、創面大會導致患側上肢活動受限[1]。為有效促進患者術后康復，我院對患者采用康復小組干預模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月～2017年3月期間在我院接受手術治療的乳腺癌患者83例為研究對象，患者均行改良根治術治療，于術后出現上肢淋巴水腫，排除患側上肢急性淋巴管炎的患者，排除有遠處轉移的Ⅳ期乳腺癌患者。隨機將患者分成兩組，對照組患者42例，年齡38～66歲；左側乳腺癌28例，右側乳腺癌14例。觀察組患者41例，年齡34～67歲；左側乳腺癌25例，右側乳腺癌16例。兩組患者的臨床資料差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規康復護理，主要為患側上肢進行循序漸進的功能鍛煉、手法按摩、彈力繃帶使用等。觀察組患者給予康復小組干預模式，主要措施為：①成立康復小組。成立由康復治療師、心理咨詢師、腫瘤科護士、乳腺外科醫生、康復科護士組成的康復小組，對患者進行院內的康復鍛煉干預和院外延續性康復鍛煉干預。②制定個體化康復鍛煉方案。由康復小組綜合收集患者各方面情況，共同討論制定出個體化的康復鍛煉方案，同時在鍛煉過程中適時調整。③心理康復護理。多數患者在術后產生不良情緒，此時心理咨詢師需密切觀察患者的心理波動，耐心地給患者介紹上肢淋巴水腫的產生原因、對癥處理方法、康復鍛煉的作用等，并邀請病友到病房來傳授經驗，舒緩患者的情緒；在康復鍛煉過程中，部分患者因水腫消退慢、鍛煉時的疼痛而產生抑郁、擔憂等情緒，由心理咨詢師通過移情解郁、音樂干預，家人親情關懷來減輕不良情緒，用積極的語言鼓勵患者，增強康復鍛煉的積極性和依從性。④院外的康復干預。患者出院前，讓患者關注康復小組管理的微信公眾賬號，每日推送相關知識、康復鍛煉指導視頻，每日定時通過微信或短信提醒患者進行康復鍛煉。每周一次電話隨訪，康復小組成員對患者做出相應的指導，并結合患者的個體化情況對康復鍛煉方案進行相應的調整。

1.3 觀察指標 于護理前、護理3個月時采用DASH調查表進行上肢功能的評估，分成A、B兩部分，A部分評估患者的上肢活動能力，共23個條目；B部分評估患者的癥狀嚴重程度，共7個條目；均采用1～5分記分制；得分=（A部分+B部分-30）÷1.20，得分為0分表明上肢功能完全正常，100分為上肢功能極度受限。于護理前、護理3個月時評估患者上肢淋巴水腫嚴重程度。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0軟件進行計量數據的t檢驗，進行等級資料的Ridit檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 上肢功能評分 觀察組患者護理3個月時的DASH評分顯著低于對照組患者，P＜0.05。見附表1。

2.2 上肢淋巴水腫嚴重程度 護理3個月時，觀察組患者的水腫程度較對照組更為輕微，P＜0.05。見附表2。

附表1 兩組上肢功能評分對比（DASH評分）

附表2 兩組上肢淋巴水腫嚴重程度對比

3 討論

康復小組干預模式是將不同學科醫護人員綜合形成康復小組，并為特定患者開展護理服務的一種模式，強調了患者健康與外界環境的整體性，心理因素、社會因素在疾病發生、進展、康復中的作用。在乳腺癌術后上肢淋巴水腫的康復護理中，除了重視患者患側上肢功能的恢復，更加重視患者心理、精神上的康復。研究結果顯示，觀察組患者護理3個月時的上肢功能評分明顯低于對照組，且上肢淋巴水腫程度較對照組更為輕微，證實康復小組干預模式的應用極大促進了患者康復。

綜上所述，康復小組干預模式應用于乳腺癌術后上肢淋巴水腫康復中效果顯著，是當前醫療康復護理的一個重要發展趨勢，值得推廣。