產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對尿失禁及盆底肌的影響

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）馬聰

女性盆底功能障礙性疾病多因盆底肌肉損傷、松弛造成，臨床常見為尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等情況，影響患者的生活質(zhì)量，所以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)、預(yù)防尿失禁等問題至關(guān)重要[1]。在產(chǎn)后早期，產(chǎn)婦機(jī)能較為薄弱，是進(jìn)行康復(fù)的最佳時(shí)期。有些國家采用的是產(chǎn)后42d訓(xùn)練法，有些則采用產(chǎn)后2個(gè)月、3個(gè)月訓(xùn)練法，訓(xùn)練效果存在差異，所以如何選擇最合適的產(chǎn)后盤底康復(fù)時(shí)間成為臨床面臨的重大問題[2]。本研究以150例接受產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦為研究對象，分析了康復(fù)時(shí)間選擇對尿失禁及盆底肌的影響，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為2014年12月～2015年12月，研究對象為我院隨機(jī)選取的150例接受產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦，視作觀察組，并分為觀察組1（產(chǎn)后6個(gè)星期＜初始訓(xùn)練時(shí)間＜產(chǎn)后8個(gè)星期）、觀察組2（產(chǎn)后8個(gè)星期＜初始訓(xùn)練時(shí)間＜產(chǎn)后10個(gè)星期）、觀察組3（產(chǎn)后10個(gè)星期＜初始訓(xùn)練時(shí)間＜產(chǎn)后13個(gè)星期），觀察組1、觀察組2、觀察組3分別納入50例、50例、50例。另選擇同期66例來院復(fù)查的產(chǎn)婦作為對照組。觀察組年齡為21～40歲，平均年齡為（30.5±9.0）歲；對照組年齡為20～39歲，平均年齡為（29.5±8.8）歲。所有患者在年齡等基礎(chǔ)資料層面無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)產(chǎn)后健康教育，講解分娩對盆底肌功能的影響，告知患者定期復(fù)查，并對患者的盆底肌情況進(jìn)行評估。觀察組行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用PHENIX系列的神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練儀對盆底肌進(jìn)行訓(xùn)練，給予生物反饋、電刺激，脈寬、頻率分別為320～740μs、8～32Hz，訓(xùn)練Ⅰ類肌纖維收縮能力。給予生物反饋及電刺激，脈寬、頻率分別為20～320μs、20～80Hz，訓(xùn)練患者的Ⅱ類肌纖維肌力。給予A3反射生物反饋訓(xùn)練，當(dāng)盆底肌肉處于收縮狀態(tài)時(shí)，訓(xùn)練患者咳嗽時(shí)的盆底肌肉收縮能力。

1.3 觀察指標(biāo) UI臨床癥狀分析：輕度：大笑時(shí)流出尿液；中度：運(yùn)動時(shí)不自主流出尿液。重度：站立時(shí)不自主流出尿液。盆底肌肌力電生理檢測：盆底肌肉Ⅰ類肌纖維肌力：0級：10秒內(nèi)＞最大肌力40%，持續(xù)0s；Ⅰ級：持續(xù)1秒；Ⅱ級：持續(xù)2s；Ⅲ級：持續(xù)3秒；Ⅳ級：持續(xù)4秒；Ⅴ級：持續(xù)時(shí)間＞5秒。盆底肌肉Ⅱ類肌纖維肌力：0級：10秒內(nèi)患者收縮時(shí)最大肌力達(dá)到70%～90%，達(dá)到高度0次。Ⅰ級：達(dá)到1次；Ⅱ級：達(dá)到2次；Ⅲ級：達(dá)到3次；Ⅳ級：達(dá)到4次；Ⅴ級：＞5次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，行x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采取（±s）表示，行t檢驗(yàn)。對比以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者訓(xùn)練前盆底肌力對比 觀察組1、觀察組2、觀察組3在Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、UI陽性率方面無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見附表1。

2.2 所有患者盆底肌力對比 在產(chǎn)后6個(gè)月，觀察組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、UI陽性率明顯優(yōu)于對照組，對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

本研究主要對產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對尿失禁及盆底肌的影響進(jìn)行分析，對所有患者的盆底肌情況、尿失禁情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。發(fā)現(xiàn)觀察組1、觀察組2、觀察組3在Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、UI陽性率方面無明顯差異。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、UI陽性率明顯優(yōu)于對照組。由此可見，在產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練中，依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇適宜的康復(fù)時(shí)間能夠較好改善患者盆底肌情況，有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁，進(jìn)而改善產(chǎn)婦預(yù)后，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)。

附表1 觀察組患者訓(xùn)練前盆底肌力對比(±s)

附表1 觀察組患者訓(xùn)練前盆底肌力對比(±s)

注：與觀察組2、3相比，P＞0.05。

組別 Ⅰ類肌纖維肌力 Ⅱ類肌纖維肌力 UI陽性率觀察組1 2.2±0.61 1.2±0.47 18（27.7）觀察組2 2.2±0.67 1.2±0.63 19（28.4）觀察組3 2.2±0.72 1.2±0.68 19（27.9）

附表2 所有患者盆底肌力對比(n,%)

盆底肌包含Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維。Ⅰ類肌纖維是一種慢收縮纖維，抗疲勞性強(qiáng)、張力維持穩(wěn)定；Ⅱ類肌纖維屬于快收縮纖維，可維持反射、自主收縮，易疲勞，表現(xiàn)為短暫的階段性收縮[3]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間與盆底肌、尿失禁之間有著緊密聯(lián)系，我國主要采用產(chǎn)后42h訓(xùn)練方式[4]。

產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的選擇影響著恢復(fù)效果，一般訓(xùn)練時(shí)間包括產(chǎn)后6～8個(gè)星期、產(chǎn)后8～10個(gè)星期、產(chǎn)后10～13個(gè)星期。產(chǎn)后6～8個(gè)星期是產(chǎn)婦機(jī)能最為薄弱的階段，也是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)[5]。在產(chǎn)后8～10個(gè)星期，產(chǎn)婦可積極調(diào)整自身的心態(tài)，有充足的時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練。產(chǎn)后10～13個(gè)星期訓(xùn)練則能更好地促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)，不會出現(xiàn)副作用[6]。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練中，依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇適宜的康復(fù)時(shí)間至關(guān)重要，有助于患者的恢復(fù)。