腦卒中后遺癥患者家庭康復的社區綜合干預的效果研究

廣州市天河區天河南街社區衛生服務中心（510620）張夢玲 馮秀玲

腦卒中后遺癥患者的康復是一個長期的過程，家庭康復對他們來說是一種最經濟的治療方式，目前社區衛生服務覆蓋面廣，可為轄區內腦卒中后遺癥患者的家庭康復提供方便、經濟、系統和有效的干預，以幫助患者功能恢復，提升其生活質量。本文選取2017年1月～2017年12月我中心收集的轄區內60例腦卒中后遺癥患者行社區綜合干預，現報道如下。

附表1 兩組患者康復干預前后Barthel指數比較(分,±s)

附表1 兩組患者康復干預前后Barthel指數比較(分,±s)

n 干預前 干預12個月后 t P研究組 30 38.33±11.18 84.17±7.67 18.5401 0.0000對照組 30 34.83±9.00 46.83±7.60 1.4404 0.3354 t 0.1759 2.4870 P 0.9971 0.0113

附表2 兩組患者康復干預前后BICRO-39評分比較(分,±s)

附表2 兩組患者康復干預前后BICRO-39評分比較(分,±s)

n 干預前 干預12個月后 t P研究組 30 160.8±8.53 99.7±16.60 17.9022 0.0000對照組 30 160.6±7.1003 158.1±7.5063 1.3253 0.2078 t 0.09870 17.5881 P 0.0886 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2017年12月我中心所管轄區內60例腦卒中后遺癥患者作為研究對象，所有患者均符合腦卒中后遺癥的臨床診斷標準。患者及其家屬知情同意參與研究，將其采取隨機數字表法分為研究組和對照組，每組30例。研究組：男16例，女14例，年齡63～87歲，平均年齡（72.30±4.53）歲；對照組：男18例，女12例，年齡66～88歲，平均年齡（72.34±4.52）歲。兩組患者一般資料相當，具有可比性。

1.2 康復干預方法 （1）研究組患者出院后與我社區衛生服務中心醫生簽約家庭醫生，建立全科醫生團隊和居民契約服務關系，提供如下服務：①發送我社區衛生服務中心自制的腦卒中家庭康復自助體操資料；②指導患者使用輔助器具及改造居室環境；③網絡化管理及家庭病床服務進行定期上門及電話隨訪，記錄患者家庭康復的進程，進行效果評估。同時又安排中西醫臨床醫生上門探訪，進行體格檢查，測量血壓血糖，指導患者口服藥物及予中醫藥調理，并指導家屬學習選穴對患者進行中藥穴位按摩及中藥外洗以疏通其經絡，調動機體抗病能力。（2）對照組患者出院后社區對其建立健康檔案，患者及其家屬自行進行家庭康復，社區提供一般性隨訪。

1.3 觀察及評估標準 ①研究組：對患者進行干預前日常生活活動能力評分ADL(Barthel計分)及腦損傷社區康復結果量表BICRO-39評分，然后予其進行社區綜合干預，每3個月對他們進行生活活動能力評定ADL(Barthel評分)及腦損傷社區康復結果量表BICRO-39評分。②對照組：對患者每3個月進行1次日常生活能力評定ADL(Barthel評分)及腦損傷社區康復結果量表BICRO-39評分。Barthel評分將ADL能力分為良、中、差3級，大于60分為良；41～60分為中，有功能障礙、稍依賴；小于40分為差，依賴較明顯或完全依賴。BICRO-39問卷調查表由39個問題評價患者社區生活的七個方面：個人護理、心理、社交、自我處理事務能力、移動能力。家庭交往和職業，每個問題分6個等級進行評分（0～5分），等級越高，能力越差，總分為195分。

1.4 統計學方法 本次研究采取SPSS19.0軟件分析數據，數據間對比實施卡方與t檢驗，P<0.05時，證實組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前及干預12個月后日常生活能力比較 康復干預前兩組患者Barthel指數評分相當，P>0.05；12個月康復干預后各組評分均改善，研究組更優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見附表1。

2.2 兩組干預前及干預12個月后腦損傷社區康復能力比較 干預前兩組患者BICRO-39評分相當，P>0.05；12個月康復干預后各組評分均改善，研究組更優于對照組（P<0.05）。見附表2。

3 討論

腦卒中致殘率很高，中西醫結合的康復治療方式可以提高腦卒中后遺癥患者康復的有效性。本次研究中，由我社區衛生服務中心對腦卒中后遺癥患者實施綜合干預包括建立健康檔案、康復訓練、定期上門隨訪。康復指導內容包括患者的健康知識指導、自我輔助運動及管件活動度的維持訓練、語言功能訓練、吞咽訓練及正確排便等訓練指導，通過全面的康復訓練，改善患者后遺癥狀況，幫助患者恢復健康。研究數據提示研究組患者經過社區衛生服務中心的綜合干預后Barthel評分和BICRO-39評分優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，提示社區衛生服務中心提供的綜合干預對腦卒中后遺癥患者的家庭康復有良好的效果。

綜上所述，社區衛生服務中心的綜合干預對腦卒中后遺癥患者的家庭康復效果明顯，患者肢體功能恢復好，且日常生活能力提升，可推廣應用。