總結老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理經驗

河南省新鄉縣人民醫院（453700）侯詠梅 栗芬

隨著微創技術的大力推廣與發展，腹腔鏡已成為臨床治療各類疾病的重要手段，其中腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，也是目前治療單純性膽囊疾病的主要手術方式之一[1]。隨著我國進入老年化社會，老年性疾病越來越受到臨床重視，由于老年患者體質較差，常合并多種并發癥，若處理不當將對手術效果產生一定影響[2]。本研究旨在探討老年腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理方法及應用效果，為臨床護理工作提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入88例均為2016年3月～2017年5月于我院行腹腔鏡膽囊切除術患者，入選標準[3]：①均行相關檢查符合LC手術指征，均為良性膽囊病變；②年齡≥60歲；③具備正常的認知、溝通表達能力；④自愿參與本研究，簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他嚴重器質性病變者；②既往或現有精神障礙者；③臨床資料不全，藥物過敏史不知者；④膽囊惡性病變或腫瘤患者。依據護理手段差異將其分為對照組與觀察組，每組44例，對照組男女患者比例為21∶23，年齡均在35～78歲，平均年齡（56.51±8.41）歲。疾病類型：慢性膽囊結石癥18例，膽囊息肉12例，急性膽囊炎14例；觀察組中男女患者比例為25∶19，年齡均在36～79歲，平均年齡（57.01±8.36）歲，其中慢性膽囊結石癥15例，膽囊息肉17例，急性膽囊炎12例，本研究實施前已獲得醫學倫理委員會批準。收集兩組患者基線資料，所得數據對比均無統計學意義，P＞0.05，組間可進行比較分析。

1.2 方法 對照組患者接受圍術期常規護理，術前協助患者完善相關檢查，排除手術禁忌癥，盡快建立有效靜脈通道，遵醫囑給予抗生素防治感染；術前常規留置胃管、尿管，通知患者具體手術時間及注意事項；術后密切觀察病情變化，注意觀察其肌張力恢復情況，積極預防并發癥。

附表1 比較兩組患者術后恢復情況（n=44,±s）

附表1 比較兩組患者術后恢復情況（n=44,±s）

組別 排氣時間（d） 首次下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 0.42±0.18 0.86±0.29 4.59±1.33對照組 1.33±0.59 3.12±1.07 6.24±2.51 t 9.786 13.523 3.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 比較兩組術后并發癥發生率[n=44,例(%)]

附表3 比較兩組患者對護理工作的滿意度（n=44,分）

觀察組患者接受圍術期優質護理干預，具體如下：①術前。a.心理護理：老年患者認知理解能力低下，對手術知識缺乏了解，加上疾病纏身，往往會產生多種焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，護理人員術前應加強與患者溝通，耐心講解疾病與手術相關知識，針對患者的心理問題給予針對性心理疏導，耐心為患者答疑解惑，使用通俗易懂的語言盡可能詳細、準確地向患者及其家屬介紹手術治療的過程、目的及必要性，同時可列舉治療成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態接受手術治療；b.加強基礎護理：要充分了解患者重要臟器功能及其儲備能力，準確評估患者的心肺功能；完善術前檢查，對手術高風險患者應提高重視。②術后：密切觀察各項生命體征變化，包括血壓、體溫、脈搏、呼吸、反射意識以及肌力的恢復情況，每30min監測一次；保持患者呼吸道通暢，術后采用去枕平臥，頭偏向一側，術后6小時患者清醒后可更改為半臥位，為患者營造安靜、舒適、整潔的病室環境，室溫控制在22℃～24℃之間，溫度維持在60%～70%；加強病房巡視，嚴密觀察患者有無皮膚及鞏膜顏色變化，以了解有無內出血或醫源性膽道損傷，以便及時發現和處理。術后對清醒生命體征平穩的患者進行開導和安慰，盡可能滿足患者生活上的需要，指導患者家屬給予一定支持，盡力協助，督促患者提高其治療依從性，共同預防術后并發癥發生。

1.3 觀察指標 統計兩組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院恢復時間。統計兩組術后至出院期間并發癥發生率，常見包括排尿排氣困難、腹脹、腹腔內膽漏、出血、呼吸系統與心血管并發癥；采用院內自制的滿意度的調查表，主要包括護理人員服務態度、心理支持、技術水平、健康宣教等方面進行評價，每項25分，總分為100分，得分越高表示護理滿意度評價越高[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后恢復情況 觀察組排氣時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，詳見附表1。

2.2 比較兩組術后并發癥發生率 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異對比顯著，P＜0.05，詳見附表2。

2.3 比較兩組患者護理滿意度 觀察組患者對護理工作的滿意度評分均高于同期對照組，差異對比顯著，P＜0.05，詳見附表3。

3 討論

LC目前被用于治療膽囊炎和膽石癥等單純性膽囊疾病的療效已得到大量學者證實，隨著我國社會人口逐漸趨于老年化，老年膽囊疾病發生率的不斷增多，相應的手術治療案例的也隨之增加[5]。由于老年患者存在一定的特殊性，常伴有呼吸、循環及內分泌等方面的并發癥，加上手術創傷易誘發潛在疾病，為臨床治療護理工作增加難度。長期以來，有相關研究發現，在行腹腔鏡膽囊切除術期間配合有效的圍術期護理干預，可大大提升治療效果，加快患者的恢復進程。

本研究對88例腹腔鏡膽囊切除術患者分別實施圍術期優質護理與常規護理，結果顯示：觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間較對照組有明顯縮短，觀察組術后并發癥發生率（4.55%）明顯低于對照組（13.64%）；觀察組對護理工作的滿意度評分（95.36±3.71）明顯高于對照組（89.15±3.28），由此可見，優質護理干預在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中應用價值更高，對患者術后康復作用意義更大，同時有助于改善護患間關系，提高滿意度。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理以優質護理干預模式效果更為顯著，其對緩解病人痛苦、促進患者術后康復具有重要的臨床意義。同時筆者總結出在護理過程中，醫護人員需要密切配合，術前術后密切監測患者各項生命體征，嚴密觀察病情變化，做好充分的準備與預防工作，及時發現潛在安全問題，根據老年患者的相關心理和生理特征，加強并深化后續的護理工作，為老年患者提供更優質、更安全、更舒適的護理措施。