顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比觀察

河南省上蔡協(xié)和醫(yī)院（463818）周東方

高血壓腦出血是長期處于高血壓狀態(tài)或者腦動脈硬化導致腦內(nèi)發(fā)生實質(zhì)性出血的疾病，具有預后差、發(fā)病急等特點[1][2]，所以，治療方式的選取尤為重要。本次目標為2014年6月～2017年6月納入的68例高血壓腦出血患者，評估微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)與顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此次研究涉及的68例樣本均選自2014年6月～2017年6月期間診治的高血壓腦出血患者，以隨機數(shù)字表法進行分組實驗，參照組（n=34），男女比為17∶17，年齡最大為74歲，年齡最小為45歲，中位年齡（63.54±4.54）歲；實驗組（n=34），男女比為18∶16，年齡最大為75歲，年齡最小為46歲，中位年齡（64.01±5.87）歲。統(tǒng)計驗證兩組患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，統(tǒng)計學不具有參比意義。

1.2 方法 參照組予以顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)，予以患者局部麻醉，依據(jù)病變部位的不同選取的切口點也不同，對于基底節(jié)病變，入路選為擴大翼點，行一馬蹄切口，翻開肌骨瓣，切硬腦膜，將重要功能區(qū)避開直到島葉皮質(zhì)小切口，長度大約為2cm，充分暴露血腫，于顯微鏡下完全清除陳舊血凝塊，并且進行止血。如果血腫腔不發(fā)生活動性出血，將硬腦膜關(guān)閉，留置負壓引流管，對肌骨瓣進行復位且逐層縫合。如果血腫清除之后腦組織不存在塌陷現(xiàn)象，去骨瓣之后進行縫合。對于皮層下病變，需要依據(jù)血腫位置自行選擇切口進行血腫的清除。

實驗組應用微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)，選取與血腫部位最接近的頭皮，長徑最大的血腫層面，對血腫中心點到頭皮的選取距離進行確定，選擇合理的穿刺方向?qū)︼B椎進行錐孔，順著預定點以14號一次性硅膠引流管緩慢進針，等手出現(xiàn)落空感之后進入血腫腔，進針直到預定的深度，將針芯拔出之后流出液體。之后以注射器抽出1/3血腫，對引流管位置進行合理調(diào)整，通暢引流后進行固定，最后連接引流袋。注射尿激酶對血腫腔殘留血腫進行分次清除，依據(jù)患者情況確定頻率，一般每次5mL生理鹽水+2萬U尿激酶，每天2次。

1.3 觀察指標 依據(jù)美國國立衛(wèi)生院給出的神經(jīng)功能缺損程度評估有效量表（NIHSS評分量表）分析患者神經(jīng)功能缺損程度，輕度為＜5分，中度為5～15分，中重度為＞15分。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件錄入診治的68例高血壓腦出血患者涉及的所有數(shù)據(jù)資料，對參照組與實驗組高血壓腦出血患者死亡率與NIHSS評分結(jié)果以率（%）的形式表示，行卡方檢驗，對參照組與實驗組高血壓腦出血患者腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓、手術(shù)時間以（均數(shù)±標準差）形式表示，行t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學具有組間數(shù)據(jù)參比意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較實驗組與參照組術(shù)前術(shù)后高血壓腦出血患者腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓 數(shù)據(jù)計算顯示，實驗組高血壓腦出血患者術(shù)前腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓對比參照組數(shù)值，P＞0.05，統(tǒng)計學無顯著參比意義。實驗組高血壓腦出血患者術(shù)后腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓對比參照組數(shù)值，P＜0.05，統(tǒng)計學具有組間數(shù)據(jù)參比意義。見附表1。

2.2 觀察比較實驗組與參照組高血壓腦出血患者手術(shù)時間 數(shù)據(jù)計算顯示，實驗組高血壓腦出血患者手術(shù)時間（0.89±0.32）h，參照組高血壓腦出血患者手術(shù)時間（3.33±0.89）h，t=15.0431，P=0.0000＜0.05，統(tǒng)計學具有組間數(shù)據(jù)參比意義。

附表1 實驗組與參照組術(shù)前術(shù)后高血壓腦出血患者腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓對比

附表2 實驗組與參照組高血壓腦出血患者死亡率與NIHSS評分結(jié)果對比

2.3 觀察比較實驗組與參照組高血壓腦出血患者死亡率與NIHSS評分結(jié)果 數(shù)據(jù)計算顯示，實驗組高血壓腦出血患者NIHSS評分結(jié)果、死亡率對比參照組，P＜0.05，統(tǒng)計學具有組間數(shù)據(jù)參比意義。見附表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)危重癥，也就是通常所說的腦溢血，是長期處于高血壓狀態(tài)引發(fā)的腦內(nèi)實質(zhì)性出血，存在死亡率高、恢復慢、發(fā)病快等特點，且患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙[3][4]。高血壓腦出血高發(fā)人群為50歲～60歲階段，頭痛、失語、眩暈、嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重的可能出現(xiàn)意識障礙。治療該疾病時不但需要有效清除血腫，也需要較高時效性，將患者血腫壓迫盡快解除，降低損傷神經(jīng)系統(tǒng)的程度[5]。目前臨床一般應用外科手術(shù)進行治療，能夠?qū)⒀[占位效應緩解，有利于局部缺血癥狀的改善[6][7]。目前微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)、顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)是兩種效果較好的手術(shù)措施，顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)是一種較快清除血腫的方法，存在較高臨床應用率，但因手術(shù)存在較大創(chuàng)傷，應用會被限制。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)得到廣泛應用，具有手術(shù)創(chuàng)傷小的特點，但對于清除血腫的效果還是存在極大的爭議[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組高血壓腦出血患者死亡率、腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓、手術(shù)時間、NIHSS評分結(jié)果對比參照組數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學具有數(shù)據(jù)分析意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，在高血壓腦出血患者中應用微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)相比較顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)的手術(shù)效果更顯著，對于改善患者神經(jīng)功能缺損程度十分有利，可顯著降低死亡率，值得臨床推廣。