自閉癥兒童康復訓練中應用結構化教育的效果分析

河南省新鄭市人民醫院（451100）高會軍 曹清花

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2017年12月收治的60例自閉癥兒童，其中，男35例，女25例；年齡3～7歲，平均年齡（5.62±0.46）歲；康復訓練時間7～29個月，平均康復訓練時間（15.96±2.67）個月。

1.2 訓練方法 本組患兒均在康復訓練中接受結構化教育，以對自閉癥兒童心理、行為、學習特點的認知為基礎，應用結構化教學理念而設計，以系統安排教學材料、程序和環境為特色，其具體教育內容與流程如下：安排環境：醫務人員應將教學環境分割成不同功能區域，幫助兒童理解并掌握特定環境內對兒童行為的要求；設定程序時間表：利用照片、文字、圖片等方式編制作息時間表，幫助兒童了解每日或者某個時間段內需進行的行為活動，并了解行為活動的進行地點以及先后順序；制定個體工作系統：設計一個可讓兒童有組織、有次序的自發而獨立完成工作的系統，告知兒童工作類型、工作量、操作準則以及完成工作后需作出的行為；視覺安排：為兒童提供視覺指引，包括視覺組織、視覺清晰、視覺步驟三部分，從而使兒童充分明確需做的內容以及方式；常規安排：慣例程序，如從上到下、從左到右、先工作后玩耍。

附表1 本組患兒治療前后自閉癥病情比較(分,±s)

附表1 本組患兒治療前后自閉癥病情比較(分,±s)

時間 感覺能力 交往能力 語言能力 運動能力 自理能力 總分治療前 11.24±2.46 17.72±3.37 21.56±3.15 10.13±2.66 17.43±2.06 81.72±5.35治療后 7.11±1.56 11.42±2.89 16.85±2.59 6.34±1.25 12.13±1.56 58.42±5.93 t 10.982 10.992 8.946 9.989 15.887 22.598 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 本組患兒治療前后的功能發展與行為表現比較(分,±s)

附表2 本組患兒治療前后的功能發展與行為表現比較(分,±s)

時間 功能發展 行為表現 總分治療前 26.37±4.16 14.96±2.65 40.68±3.68治療后 76.95±3.98 34.64±3.79 112.65±3.54 t 68.052 32.963 109.175 P 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標 ①參考兒童孤獨癥行為評定量表（childhood autism rating scale；CARS）[1]，可簡稱為“ABC量表”，共包含57項兒童行為癥狀，主要包括感覺能力、交往能力、運動能力、語言能力、自我照顧能力五方面；每一項按照1分、2分、3分、4分進行評定，總評分是156分，31分為自閉癥篩查界限，而53分屬于臨床診斷界限，ABC量表評分越高，表示兒童自閉癥越嚴重；②參考自閉癥兒童發展及行為量表（Psychoeducational Profile-Revised，PEP-R）[2]，評估兒童治療前后的發展功能與病理行為表現變化；PEP-R量表分為功能發展量表（七項分測驗95個項目）、病理行為量表（五項分測驗共44個項目），總計仍為139個項目；評分系統為“通過”，則計1分，不通過則計為0分，中間反應項可直接轉化個別化訓練目標，不作為統計項。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0分析數據：計量資料用均數±標準差（±s），對比則實行t檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 本組患兒治療前后自閉癥病情變化 相較于治療前，本組患兒ABC量表評分均明顯降低（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 本組患兒治療前后的功能發展與行為表現變化 本組患者治療后的功能發展與行為表現評分均高于治療前（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

當前，臨床上對于自閉癥兒童多采取結構化教育、感覺統合訓練、音樂療法等康復訓練方式，其中以結構化教育的應用頻率較高。經本研究，結構化教育模式充分利用了自閉癥兒童以視覺接受信息為優勢的特點，通過清晰視覺提示，有系統、有組織地安排學習，提升其對環境適應力，并能預先了解即將發生的事情，幫助兒童明白每一個轉變，避免其因轉變而產生焦慮、不安情緒。同時，建立個體工作系統，則可提升其獨立能力運用照片等提示，可幫助兒童表達自己感受、要求，增強其社交能力。

結果提示：本組患兒治療后的ABC量表評分顯著下降，而功能發展與行為表現評分明顯提升，且與治療前相比差異較大，證明患兒自閉癥病情好轉，而功能發展與行為表現改善，適宜推廣。