老年慢性支氣管炎合并ll型呼吸衰竭采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的效果及安全性觀察

河南省周口市川匯區(qū)金海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（466000）婁季偉

本研究以老年慢性支氣管炎合并Ⅱ呼吸衰竭患者為對象，通過采取不同的治療方式，觀察患者的呼吸、血?dú)饧捌渌R床指標(biāo)狀況，以探討無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究將2014年1月～2017年1月接收的74例老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組37例。A組：男24例，女13例；年齡60～76歲，平均（69.8±5.4）歲；病程1～10（5.4±1.8）年；B組：男22例，女15例；年齡62～77（70.2±5.5）歲；病程1～11（5.8±1.7）年。研究對象均符合呼吸病學(xué)會中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療，如止咳祛痰、解痙、抗感染治療等。A組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用同步間歇指令通氣結(jié)合壓力支持通氣模式治療，以患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果為依據(jù)，調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，可進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，直至脫機(jī)拔管。B組采用無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的具體操作方法同A組，呼吸頻率為15次/min，吸入氧濃度為50%。呼吸機(jī)參數(shù)可根據(jù)患者的血?dú)鈾z查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，可調(diào)整為無創(chuàng)機(jī)械通氣治療模式，并根據(jù)患者的呼吸狀況佩戴口鼻面罩，適當(dāng)調(diào)整通氣頻率、吸氣和呼氣壓力，直至撤機(jī)拔管。

附表1 兩組患者的呼吸指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)比較（n,±s）

附表1 兩組患者的呼吸指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)比較（n,±s）

組別（n=37） 呼吸頻率（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（mmHg）A組 23.6±4.3 78.5±6.5 56.5±7.8 88.4±7.2 B組 19.5±3.1 88.6±7.8 44.2±6.3 96.8±6.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（n,±s）

附表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（n,±s）

組別（n=37） 有創(chuàng)通氣時(shí)間/d 總通氣時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 再插管 VAP 院內(nèi)死亡A組 9.1±2.5 11.6±3.7 16.7±4.1 7（18.9） 6（16.2） 6（16.2）B組 5.5±2.4 9.3±3.4 11.8±3.5 1（2.7） 1（2.7） 1（2.7）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者的呼吸頻率、PaO2、SaO2、PaCO2、有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、再插管率、VAP發(fā)生率與院內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用（n,%）和（x± s）表示，x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的呼吸指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)對比B組治療后的呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)明顯低于A組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 研究結(jié)果表明B組的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、住院時(shí)間、再插管率、VAP發(fā)生率與院內(nèi)死亡率明顯少于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2。

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療是當(dāng)前治療慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的常用方法，但該治療方法需要持續(xù)氣管插管治療，易導(dǎo)致患者感染肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，引發(fā)VAP，加重患者呼吸衰竭的癥狀[1][2]。因此，選擇科學(xué)、安全的治療方式，是老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭癥臨床治療的重要研究方向。本研究通過給予老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同的治療方式，結(jié)果顯示B組的呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)、再插管率、VAP發(fā)生率與院內(nèi)死亡率明顯低于A組，且其有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A組，表明采用無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭能改善患者的呼吸、血?dú)庵笜?biāo)，減少患者再插管、VAP、院內(nèi)死亡發(fā)生率，縮短其通氣時(shí)間，加快患者的身體恢復(fù)。因此，采用無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的效果明顯優(yōu)于僅采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床療效。

綜上所述，老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)-有創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，可改善患者的呼吸功能，且治療時(shí)間更短，安全性更高，值得推廣。