陽性強化法改善小兒靜脈輸液時穿刺疼痛效果觀察

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）馬小莉

陽性強化法也被稱之為正強化法，其為矯正治療中最為常用的方式。具體指的是：當兒童對某個事件表現(xiàn)出正性反應(yīng)時，可給予其喜歡的強化性物品，進而提升目標行為的發(fā)生率。

陽性強化法中，代幣法的使用率最高，指的是在患者出現(xiàn)預(yù)期良好行為過程中，取得獎勵，繼而達到強化目的。進而促進良好行為，促使不良行為消退[1]。進而取得強化目的。代幣為實質(zhì)性產(chǎn)物，和生活中錢幣功能相似，在行為改變過程中，使用既往不具備強化意義的刺激，令其擁有強化效果的刺激產(chǎn)物，相連起來，起到相關(guān)作用。近年來，陽性強化法不僅僅在慢性病療養(yǎng)院，精神科得以應(yīng)用，也被用于治療兒童行為問題。其均取得了顯著成效。全面提升門診靜脈輸液小兒患者治療依從性，結(jié)合實際情況，本文選擇2016年8月～2017年8月收治的200例小兒門診行輸液治療者為研究對象，全面探究陽性強化法改善小兒靜脈輸液時穿刺疼痛效果。現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月收治的200例小兒門診行輸液治療者為研究對象。納入標準為：年齡區(qū)間2～6歲小兒。具備表達能力、智力正常[2]。第一天輸液，門診輸液預(yù)計時間為3d以上。家屬自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。排除對象：智力低下、行為異常、執(zhí)拗傾向、非首日接受輸液治療者。現(xiàn)按照單雙號順序，將患兒隨機平均分為觀察組以及對照組，每組100例。對照組男患兒55例，女患兒45例。年齡區(qū)間為3.25～5.28歲，平均年齡為（4.31±0.17）歲。觀察組男患兒56例，女患兒44例。年齡區(qū)間為3.31～5.82歲，平均年齡為（4.02±0.14）歲。兩組患兒基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

附表1 兩組患兒面容疼痛持續(xù)時長以及疼痛后心率情況(±s)

附表1 兩組患兒面容疼痛持續(xù)時長以及疼痛后心率情況(±s)

注：和對照組相比，*P＜0.05。

小組類別 穿刺后心率（次/min） 疼痛面容持續(xù)時間（s）觀察組（n=100） 105.25±14.25* 22.18±4.25*對照組（n=100） 152.36±16.22 40.25±4.11

附表2 兩組患兒輸液依從性[n,%]

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規(guī)護理干預(yù)。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者握緊拳頭，同時將患兒的拳頭放在軟枕中。護士選擇目標血管，后進行消毒，繃緊患兒皮膚，后進行傳統(tǒng)穿刺，在成功后，調(diào)整輸液速度，手法輕柔，整個過程不進行安慰和其他解釋。

1.2.2 觀察組 準備階段：陽性強化干預(yù)步驟：觀察以及統(tǒng)計輸液者第一天輸液不愿意配合的動作以及行為。同時確定目標行為。比如在輸液過程中，簡單伸出手臂、形態(tài)自然、體態(tài)輕松等。護士僅僅需要簡單鼓勵，就可對其進行穿刺，無需家長陪伴，也不需要強行穿刺[3]。本次實驗選擇小獎?wù)聻榇鷰牛瑫r和患者闡述遵循行為和代幣之間的關(guān)聯(lián)性。比如說，伸出手之后，能取得兩個獎?wù)拢斠罕粍由焓挚扇〉靡粋€獎?wù)隆４┐虝r存在哭吵現(xiàn)象得一個獎?wù)拢浜先〉?個獎?wù)碌取Ｈ缓蠛突純宏U明獎?wù)伦饔茫热缯f：2個獎?wù)驴梢詢稉Q糖果、牛奶、雪餅；3個獎?wù)驴蓛稉Q小畫冊、小掛件、氣球等。后告訴患者兌換獎勵時間以及地點。活動物品應(yīng)及時發(fā)放，兌獎點設(shè)立在護士站。

實施階段：為病患創(chuàng)設(shè)良好的服務(wù)氛圍，護理人員主動接待患兒，同時詢問其相關(guān)情況以及表現(xiàn)，同時肯定患兒的積極表現(xiàn)，通過撫摸患者的肢體，拉近和患者之間的關(guān)系。此外，在對患兒穿刺過程中，給予語言鼓舞，比如說，當其看到護士要穿刺時，主動伸出手臂，護士應(yīng)及時鼓勵患兒：阿姨知道你是最勇敢的小朋友，真棒等。對于內(nèi)心存在恐懼感的患者，應(yīng)向其闡述明“不會疼的，放心”，此外，也要使用動畫、圖片等，轉(zhuǎn)移其注意力。對于抗拒輸液、穿刺的患兒，護理人員應(yīng)鼓勵其學(xué)習(xí)其他患兒的勇敢行為，令其明白輸液能夠治療疾病，減緩疼痛感。

此外，也應(yīng)依照患兒的具體表現(xiàn)，嚴格發(fā)放獎?wù)拢热羝渥鞒龇掀谕男袨椋瑧?yīng)第一時間發(fā)放獎?wù)拢瑫r樹立榜樣，表揚患兒。重點闡述積攢獎?wù)略蕉啵勂吩胶谩Ｔ趯純洪_展穿刺治療過程中，護理人員要注意對患者最好非語言交流。注意其面部表情、動作等變化。針對性的開展交流，營造良好氛圍。

1.3 觀察指標 ①分析兩組患兒疼痛持續(xù)時長、穿刺后心率情況。②分析兩組穿刺依從性。詳細分為“優(yōu)”“良”“差”幾個級別，比較穿刺依從優(yōu)良率。③分析兩組患兒穿刺時哭泣時間在30s以上者以及一次穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用±s表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用X2檢驗方式計算，當P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒面容疼痛持續(xù)時長以及疼痛后心率情況 詳見附表1。

2.2 兩組患兒輸液依從性 詳見附表2。

2.3 兩組哭泣時間在30s以上者以及一次穿刺成功率情況 穿刺中，對照組哭泣時間在30s以上者共計35例，占35.00%。一次穿刺成功率為78例，占78.00%。觀察組哭泣時間在30s以上者共計8例，占8.00%。一次穿刺成功率為96例，占96.00%。和對照組相比，觀察組哭泣時間在30s以上人數(shù)更少，P＜0.05。

3 討論

因6歲以下小兒的年齡偏小，且心智還沒有完全發(fā)育，因此缺少自控能力，在輸液過程中，經(jīng)常表現(xiàn)出恐慌情緒。出現(xiàn)哭吵不安等不良表現(xiàn)，引起穿刺困難，以及輸液外滲等不良現(xiàn)象，除了會增加患兒痛苦，也會增加護士的工作量[4]。因此，對于接受靜脈穿刺的患兒，開展針對性護理，能全面提升穿刺成功率，降低患兒苦楚。患兒如果能在最佳狀態(tài)下，接受穿刺，能全面加強病患以及家長的信賴度，進而更好地配合治療，降低不良事件發(fā)生率。陽性強化法能夠全面結(jié)合患兒的心理需求，發(fā)揮出相關(guān)作用。其屬于行為療法的一種，其能經(jīng)獎勵的方式，令某些期待行為出現(xiàn)頻率增加，利用這一點，達到成功穿刺的目的。

此法主要基于現(xiàn)代心理學(xué)中學(xué)習(xí)理論以及操作條件反射理論，并以上述方案為指導(dǎo)，加強操作反射理論。有助于改善病患的病情，矯正不良行為，可提升疾病轉(zhuǎn)歸結(jié)局。進一步加強了病患自我效能以及自我管理意愿，培養(yǎng)積極情緒，加強認知成熟度[5][6]。在患兒治療過程中，出現(xiàn)良性行為后，可進利用獎勵代幣的方式，并將代幣轉(zhuǎn)換為患兒喜歡的物品，令患兒真實的看到獎勵，經(jīng)物質(zhì)刺激，提升病患參與治療的積極性。達到矯正行為的目的。

本次實驗可見，對于觀察組患兒，使用陽性強化法干預(yù)之后，單次穿刺成功率、穿刺后心率、疼痛面容持續(xù)時間、依從性明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05。證實對于門診接受穿刺治療的患兒，開展陽性強化法干預(yù)，能全面提升治療依從性，減少患兒痛苦。