癌癥晚期患者的臨終關懷護理要點

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）李歡歡

癌癥目前已成為影響人類健康的主要疾病[1]，中國人往往談癌色變，我國人口每年患癌率大約為186萬，而死亡率高達61%[2]，并且呈逐年上升趨勢。癌癥治療主要靠早發現、早治療，臨床一般采取放化療遏制并殺死癌細胞[3]。但癌癥晚期癌細胞已擴散，形成惡性腫瘤，無法治愈。癌癥晚期患者不僅承受巨大的生理痛苦，其精神也受到極大刺激。臨終關懷護理是針對癌癥晚期患者進行的一項特殊護理，強調在患者最后的生存期給予舒適護理，通過臨終關懷、心理干預等護理，讓患者安寧、平靜地度過余生。我院現對癌癥晚期患者進行臨終關懷護理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2014年6月～2016年6月收治的118例癌癥晚期患者，分為對照組和研究組，各59例，對照組：男患30例，女患29例，年齡39～68歲，平均年齡(48.7±5.6)歲，其中肺癌19例，胃癌16例，乳腺癌9例，宮頸癌6例，研究組：男患31例，女患28例，年齡41～69歲，平均年齡(49.5±5.8)歲，其中肺癌18例，胃癌17例，乳腺癌8例，宮頸癌7例，所有患者預計生存期3～5個月，均簽署知情同意書及我院倫理委員會批準[4]，兩組患者基本資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規護理，包括按醫囑用藥、體征護理等，研究組采取臨終關懷護理。①基礎護理：癌癥晚期患者由于癌細胞擴散，身體功能出現紊亂及下降，出現全身水腫、器官衰竭、排泄失常、意識障礙等癥狀。護理人員應給予相關的體征護理，給予鼻飼吸氧，嚴重者可給予面罩吸氧。安裝導尿管，幫助患者排泄。靜脈滴注相關營養液，維持患者基本體能。對全身水腫患者給及脫水劑。②疼痛護理：疼痛是癌癥晚期患者最主要的表現，疼痛可引起神經功能紊亂，加重心臟負荷，導致患者煩躁極度不安。護理人員應密切觀察患者，夜間采取輪班值看護，主動詢問患者感受，采取VAS評分法對患者疼痛評估。癌癥晚期患者體質特殊，鎮痛藥物可首選麻醉劑類藥物，如嗎啡、阿片類藥物。對癥狀較輕的患者，可采取疼痛轉移法，為患者播放喜歡的音樂、電視等，轉移其疼痛注意力。③環境護理：癌癥晚期患者常常表現多疑、敏感，對病房環境應加強護理。每日用消毒液對病房進行清潔、消毒，保持干燥、整潔的病房衛生。打開窗戶，拉開窗簾，加強通風，保證足夠的陽光照射。避免病房光線晦暗，影響患者情緒。將病房顏色設為暖色調，張貼溫馨標語，增加患者舒適感受。保持安靜的病房環境，避免閑雜人員打鬧、奔跑、吵鬧，引起患者不適感。④舒適護理：對長期臥床的患者，應幫助患者定時翻身，輕拍背部，保持舒適體位，防止壓瘡形成。用溫水擦拭患者身體，勤換衣物、床單被套。對女患者指導清潔會陰，保持身體清潔。同時用生理鹽水指導患者漱口，保持口腔清潔。對患者排泄物應及時清理，留置的各項尿管按時更換，保持無菌操作。對體能稍好的患者，應鼓勵下床活動。指導家屬在天氣良好時帶患者院外活動，有利于放松緊張情緒。⑤心理護理：癌癥晚期患者大多數會表現恐懼、絕望、煩躁不安，護理人員應采取專業的心理素質對患者進行心理護理。應密切觀察患者情緒，保持及時的溝通，多傾聽患者感受，鼓勵患者談自己感興趣的話題，增加患者愉快體驗。如患者提出有未完成的心愿，為患者做一些力所能力的事情或指導家屬完成遺愿，減少患者遺憾心理。開放病房探視，對患者家屬進行配合指導，告之家屬避免“死亡”、“癌癥”等刺激字眼，同時應避免悲傷情緒，給予患者關心、愛護，陪患者走完生命最后階段。⑥飲食護理：對無法進食的患者，可給予靜滴營養液或鼻飼進食。有進食能力的患者，采取半流質食物，多食多餐為原則。以清淡、高蛋白質食物為主，利于排便，如患者有指定要求食物，對不影響機能的情況下，應盡量滿足患者口味需求。

附表1 兩組患者臨終前生活質量對比

附表2 兩組患者護理滿意率對比

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨終前生活質量及護理滿意率，采用QLQ-C30[5]評定的核心問卷調查，得分愈高，則表示患者生活質量越高，反之生少質量越低；護理滿意分為很滿意、滿意、一般、不滿意，滿意率=(很滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨終前生活質量 研究組生活總質量明顯高于對照組(P＞0.05)，見附表1。

2.2 比較兩組患者護理滿意率 對照組滿意率為86.44%，研究組為67.79%，研究組滿意率高于對照組(P＞0.05)，見附表2。

3 結論

癌癥是全世界醫學難以攻克的腫瘤疾病，具有高死亡率[6]，是威脅人類健康的主要疾病。患者體內癌細胞一旦發生轉移，損害各項器官功能，其生存期明顯下降。癌癥晚期患者并發癥多，器官衰竭，并無太大的治療意義。過度治療不僅耗損患者體能，更增加患者痛苦程度。對此癌癥晚期患者更需要一份舒適、平靜、有尊嚴的護理感受。臨終關懷護理是針對癌癥晚期患者進行的一項特殊護理，要求護理人員具備專業的素質，讓患者平靜、舒適的走完生命最后階段[7]。臨終關懷護理首先加強基礎護理，給予氧氣、營養液，保證患者基本的體能。其次重點加強疼痛護理，給予藥物鎮痛，對輕微疼痛患者采取視覺轉移。保持病房清潔、通風，溫度調至適宜，采取暖色調及張貼關懷標語，充分使患者感到被重視的感覺，降低不良情緒。采取全方面舒適護理，對能下床活動的患者鼓勵適時的運動，采取舒適體位。癌癥晚期患者心理是復雜的，多表現為恐懼、絕望、孤獨。臨終關懷更加重視患者感受，增加與患者交流，了解患者想法并給予實施。增加病房探視，加強患者與親人的交流，成全患者意愿。飲食采取清淡、營養豐富的食物為主，同時也詢問患者感受，以滿足患者口味為主。

綜合上述，對癌癥晚期患者采取臨終關懷護理，以增加患者感受為目的，采取全面的綜合護理，提高了患者臨終前生活質量，使患者保持良好的心理狀態，同時提高了護理滿意率，值得臨床護理應用。