癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理要點(diǎn)

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）李歡歡

癌癥目前已成為影響人類(lèi)健康的主要疾病[1]，中國(guó)人往往談癌色變，我國(guó)人口每年患癌率大約為186萬(wàn)，而死亡率高達(dá)61%[2]，并且呈逐年上升趨勢(shì)。癌癥治療主要靠早發(fā)現(xiàn)、早治療，臨床一般采取放化療遏制并殺死癌細(xì)胞[3]。但癌癥晚期癌細(xì)胞已擴(kuò)散，形成惡性腫瘤，無(wú)法治愈。癌癥晚期患者不僅承受巨大的生理痛苦，其精神也受到極大刺激。臨終關(guān)懷護(hù)理是針對(duì)癌癥晚期患者進(jìn)行的一項(xiàng)特殊護(hù)理，強(qiáng)調(diào)在患者最后的生存期給予舒適護(hù)理，通過(guò)臨終關(guān)懷、心理干預(yù)等護(hù)理，讓患者安寧、平靜地度過(guò)余生。我院現(xiàn)對(duì)癌癥晚期患者進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2014年6月～2016年6月收治的118例癌癥晚期患者，分為對(duì)照組和研究組，各59例，對(duì)照組：男患30例，女患29例，年齡39～68歲，平均年齡(48.7±5.6)歲，其中肺癌19例，胃癌16例，乳腺癌9例，宮頸癌6例，研究組：男患31例，女患28例，年齡41～69歲，平均年齡(49.5±5.8)歲，其中肺癌18例，胃癌17例，乳腺癌8例，宮頸癌7例，所有患者預(yù)計(jì)生存期3～5個(gè)月，均簽署知情同意書(shū)及我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[4]，兩組患者基本資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括按醫(yī)囑用藥、體征護(hù)理等，研究組采取臨終關(guān)懷護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：癌癥晚期患者由于癌細(xì)胞擴(kuò)散，身體功能出現(xiàn)紊亂及下降，出現(xiàn)全身水腫、器官衰竭、排泄失常、意識(shí)障礙等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)給予相關(guān)的體征護(hù)理，給予鼻飼吸氧，嚴(yán)重者可給予面罩吸氧。安裝導(dǎo)尿管，幫助患者排泄。靜脈滴注相關(guān)營(yíng)養(yǎng)液，維持患者基本體能。對(duì)全身水腫患者給及脫水劑。②疼痛護(hù)理：疼痛是癌癥晚期患者最主要的表現(xiàn)，疼痛可引起神經(jīng)功能紊亂，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致患者煩躁極度不安。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者，夜間采取輪班值看護(hù)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者感受，采取VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛評(píng)估。癌癥晚期患者體質(zhì)特殊，鎮(zhèn)痛藥物可首選麻醉劑類(lèi)藥物，如嗎啡、阿片類(lèi)藥物。對(duì)癥狀較輕的患者，可采取疼痛轉(zhuǎn)移法，為患者播放喜歡的音樂(lè)、電視等，轉(zhuǎn)移其疼痛注意力。③環(huán)境護(hù)理：癌癥晚期患者常常表現(xiàn)多疑、敏感，對(duì)病房環(huán)境應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。每日用消毒液對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒，保持干燥、整潔的病房衛(wèi)生。打開(kāi)窗戶(hù)，拉開(kāi)窗簾，加強(qiáng)通風(fēng)，保證足夠的陽(yáng)光照射。避免病房光線晦暗，影響患者情緒。將病房顏色設(shè)為暖色調(diào)，張貼溫馨標(biāo)語(yǔ)，增加患者舒適感受。保持安靜的病房環(huán)境，避免閑雜人員打鬧、奔跑、吵鬧，引起患者不適感。④舒適護(hù)理：對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身，輕拍背部，保持舒適體位，防止壓瘡形成。用溫水擦拭患者身體，勤換衣物、床單被套。對(duì)女患者指導(dǎo)清潔會(huì)陰，保持身體清潔。同時(shí)用生理鹽水指導(dǎo)患者漱口，保持口腔清潔。對(duì)患者排泄物應(yīng)及時(shí)清理，留置的各項(xiàng)尿管按時(shí)更換，保持無(wú)菌操作。對(duì)體能稍好的患者，應(yīng)鼓勵(lì)下床活動(dòng)。指導(dǎo)家屬在天氣良好時(shí)帶患者院外活動(dòng)，有利于放松緊張情緒。⑤心理護(hù)理：癌癥晚期患者大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)恐懼、絕望、煩躁不安，護(hù)理人員應(yīng)采取專(zhuān)業(yè)的心理素質(zhì)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。應(yīng)密切觀察患者情緒，保持及時(shí)的溝通，多傾聽(tīng)患者感受，鼓勵(lì)患者談自己感興趣的話(huà)題，增加患者愉快體驗(yàn)。如患者提出有未完成的心愿，為患者做一些力所能力的事情或指導(dǎo)家屬完成遺愿，減少患者遺憾心理。開(kāi)放病房探視，對(duì)患者家屬進(jìn)行配合指導(dǎo)，告之家屬避免“死亡”、“癌癥”等刺激字眼，同時(shí)應(yīng)避免悲傷情緒，給予患者關(guān)心、愛(ài)護(hù)，陪患者走完生命最后階段。⑥飲食護(hù)理：對(duì)無(wú)法進(jìn)食的患者，可給予靜滴營(yíng)養(yǎng)液或鼻飼進(jìn)食。有進(jìn)食能力的患者，采取半流質(zhì)食物，多食多餐為原則。以清淡、高蛋白質(zhì)食物為主，利于排便，如患者有指定要求食物，對(duì)不影響機(jī)能的情況下，應(yīng)盡量滿(mǎn)足患者口味需求。

附表1 兩組患者臨終前生活質(zhì)量對(duì)比

附表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨終前生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意率，采用QLQ-C30[5]評(píng)定的核心問(wèn)卷調(diào)查，得分愈高，則表示患者生活質(zhì)量越高，反之生少質(zhì)量越低；護(hù)理滿(mǎn)意分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=(很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨終前生活質(zhì)量 研究組生活總質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P＞0.05)，見(jiàn)附表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率 對(duì)照組滿(mǎn)意率為86.44%，研究組為67.79%，研究組滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P＞0.05)，見(jiàn)附表2。

3 結(jié)論

癌癥是全世界醫(yī)學(xué)難以攻克的腫瘤疾病，具有高死亡率[6]，是威脅人類(lèi)健康的主要疾病。患者體內(nèi)癌細(xì)胞一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，損害各項(xiàng)器官功能，其生存期明顯下降。癌癥晚期患者并發(fā)癥多，器官衰竭，并無(wú)太大的治療意義。過(guò)度治療不僅耗損患者體能，更增加患者痛苦程度。對(duì)此癌癥晚期患者更需要一份舒適、平靜、有尊嚴(yán)的護(hù)理感受。臨終關(guān)懷護(hù)理是針對(duì)癌癥晚期患者進(jìn)行的一項(xiàng)特殊護(hù)理，要求護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)的素質(zhì)，讓患者平靜、舒適的走完生命最后階段[7]。臨終關(guān)懷護(hù)理首先加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予氧氣、營(yíng)養(yǎng)液，保證患者基本的體能。其次重點(diǎn)加強(qiáng)疼痛護(hù)理，給予藥物鎮(zhèn)痛，對(duì)輕微疼痛患者采取視覺(jué)轉(zhuǎn)移。保持病房清潔、通風(fēng)，溫度調(diào)至適宜，采取暖色調(diào)及張貼關(guān)懷標(biāo)語(yǔ)，充分使患者感到被重視的感覺(jué)，降低不良情緒。采取全方面舒適護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者鼓勵(lì)適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，采取舒適體位。癌癥晚期患者心理是復(fù)雜的，多表現(xiàn)為恐懼、絕望、孤獨(dú)。臨終關(guān)懷更加重視患者感受，增加與患者交流，了解患者想法并給予實(shí)施。增加病房探視，加強(qiáng)患者與親人的交流，成全患者意愿。飲食采取清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，同時(shí)也詢(xún)問(wèn)患者感受，以滿(mǎn)足患者口味為主。

綜合上述，對(duì)癌癥晚期患者采取臨終關(guān)懷護(hù)理，以增加患者感受為目的，采取全面的綜合護(hù)理，提高了患者臨終前生活質(zhì)量，使患者保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)提高了護(hù)理滿(mǎn)意率，值得臨床護(hù)理應(yīng)用。