顱內壓監護儀在腦出血患者中的應用和護理

河南科技大學臨床醫學院 河南科技大學第一附屬醫院（471000）魯欣

腦出血是臨床常見、多發的腦血管意外之一，也是高血壓患者致殘、致死的主要原因，及時治療、正確護理是保障腦出血患者療效及預后的關鍵[1]。本文將選取我院于2015年2月～2017年9月收治的94例高血壓腦出血患者作為本次研究對象，探討顱內壓監護儀應用于腦出血患者的護理方法及臨床效果，為提高患者生活質量及生命安全提供切實依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例高血壓腦出血患者中男49例、女45例，年齡47～89歲、平均（71.02±0.63）歲，高血壓病程3～29年、平均（13.16±0.37）年。利用隨機數字表法將94例入選患者平分為研究組、對照組（n=47），兩組一般資料數據對比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組高血壓腦出血患者提供顱內壓監護儀應用相關常規護理措施如下：①告知患者及家屬顱內壓監護儀的使用目的、注意事項，爭取其積極配合顱內壓監測護理工作；②有效固定顱內壓監護儀導管及傳感器，意識不清者應對其頭部適當制動，待儀器連接且正常工作后遵醫囑定期準確記錄監測結果（一般為1h記錄一次），出現異常情況（數據波動幅度在15～20mmHg以上）則應立即告知醫生并配合其處理；③術后意識未完全清醒或生命體征不穩定者取去枕平臥位并將頭部偏向一側（健側），其他患者則可將床頭適當抬高（150～300范圍內）從而有利于靜脈回流，對降顱壓、減輕腦水腫及促進呼吸循環均具有積極意義，但應注意對其測量顱內壓時應使監護儀隨時調節為零點后方可獲得準確數據；④保持呼吸道暢通，及時清理口腔內異物及分泌物，必要時給予協助排痰（翻身叩背、排痰機等），躁動者應遵醫囑給予鎮靜藥物從而維持顱內壓穩定，適當制動機體、采取必要的圍護措施避免發生管路脫落、跌倒、墜床等異常情況；⑤發熱者利用冰毯、冰枕或遵醫囑用藥降溫，但應注意降溫過程中避免凍傷皮膚，一旦發生抽搐則需立即去枕平臥并將頭部偏向一側，上下臼齒之間應放置棉布或手帕包裹的壓舌板以防咬傷舌部，松解衣物束縛并遵醫囑給予解痙藥物；⑥在預防高顱壓的同時應注意低顱壓情況，當顱內壓過低（在0.59kPa以下）則患者可能表現出嘔吐、頭痛、血壓下降等癥狀，應采取頭低腳高位（床尾適當抬高20°～30°）從而改善腦脊液循環，遵醫囑給予相應藥物補充液體量。

附表 兩組護理滿意度評分結果對比(±s;分)

附表 兩組護理滿意度評分結果對比(±s;分)

注：*對照組與之對比P＜0.05。

組別 例數（n） 滿意度研究組 47 92.13±2.76*對照組 47 83.16±1.54

1.2.2 研究組 研究組在對照組常規護理基礎上加用護理干預措施：①根據患者實際情況提供針對性的心理干預，如不了解病情者可為其講解高顱壓發生原因及危害，過度擔心療效者可給予適當語言及肢體鼓勵，對治療失去信心及依從性較差者可通過例舉既往成功治療病例、因未遵醫囑治療所致嚴重后果的典型病例提高其配合積極性；②提供安靜舒適的病房環境，室內溫度18℃～22℃、濕度50%～60%、光線適宜，護理期間盡量避免發生噪音，保持床單元清潔干燥、定期通風換氣、定期對室內空氣及物品予以徹底消毒；③患者發病初期以腸外營養為主，可適當增加腸內營養液，待病情穩定后可遵醫囑過渡至流食、半流食、普食等，應注意食物需富含維生素、蛋白質等營養物質，能夠正常進食后應根據患者日常飲食習慣制定健康食譜，此舉有利于增強機體抵抗力及免疫力；④主動詢問患者所需，盡量滿足其合理需求，及時采納患者及家屬對護理工作的合理建議；⑤給予臨床對癥治療及護理過程中應為患者提供私密空間、盡量減少非目標區域肢體過度暴露，此舉有利于保護個人隱私并增強患者對醫護人員信任感。

1.3 觀察指標 記錄兩組對護理服務滿意度，采用自擬護理滿意度調查問卷（本科室自擬）評價此項指標，于出院當天指導患者獨立不記名填寫，若患者存在意識不清、死亡等異常情況則需家屬代為填寫，問卷滿分100分，分數與滿意度呈正相關。

1.4 統計學方法 研究所得兩組對護理服務滿意度評價結果屬于計量資料，經±s表示，數據傳入SPSS19.0軟件并實施相應檢驗（t、X2），若P＜0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2 結果

經分析可知，研究組護理滿意度評價得分顯著優于對照組，數據對比P＜0.05（如附表）。

3 討論

顱內壓監護儀是目前臨床實現顱壓監測的有效方法，它使醫生及護士準確掌握腦出血患者的實時顱內壓，為下一步的治療及護理服務提供參考依據。研究顯示，雖然顱內壓監護儀使用方便、操作簡單、測壓準確，但其仍屬于有創操作，將對患者機體造成一定創傷，同時為臨床護理服務造成相應困難，應引起相關護理人員注意。但有研究顯示[2]，由于高血壓腦出血患者存在個體差異，既往臨床常規護理服務僅側重于改善其生理狀態、確保準確監測顱內壓水平，往往忽略心理、環境等因素對護理效果造成的負面影響。目前已有學者提出[3]，針對使用顱內壓監護儀的高血壓腦出血患者給予常規護理基礎上加用相應護理干預措施，此舉有利于通過改善負面情緒、提高依從性從而達到更優護理效果。本文也已通過分組研究后證實，加用護理干預的研究組護理滿意度顯著高于單純使用常規護理的對照組，此結論與國內相關研究結果相符[4]。

綜上所述，應用常規護理、護理干預相結合的綜合性護理措施有利于維持良好的護患關系，對保障使用顱內壓監護儀的腦出血患者療效及預后也具有重要價值，值得今后推廣。