急性腦梗死患者靜脈溶栓后采用綜合護理干預的效果及預后觀察

河南省宜陽縣人民醫(yī)院（471600）張娜娜

ACI是臨床上常見的腦血管疾病，作為致殘率、死亡率較高的多發(fā)病，ACI的治療原則為改善腦部微循環(huán)，預防大腦缺血缺氧[1]。靜脈溶栓是目前治療ACI的常用方式。本研究通過給予患者不同的護理干預，觀察患者的臨床護理效果，以探討適合用于臨床推廣的有效方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究將2015年2月～2017年2月入院接收靜脈溶栓治療的88例ACI患者隨機分為甲、乙兩組，每組44例。甲組：男27例，女17例；年齡53～72（66.8±3.5）歲；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死20例，椎基底動脈系統(tǒng)梗死24例；甲組：男25例，女19例；年齡55～73（67.2±3.4）歲；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死21例，椎基底動脈系統(tǒng)梗死23例。

附表 兩組護理前后的NIHSS評分、ADL評分對比(n,±s)

附表 兩組護理前后的NIHSS評分、ADL評分對比(n,±s)

組別（n=4 4）N I H S S評分 A D L評分護理前 護理后 護理前 護理后甲組 5.8±2.4 3.7±2.6 5 2.5±1 0.2 6 4.1±1 0.8乙組 5.7±2.5 2.2±2.3 5 1.7±1 0.4 8 3.2±1 1.7 P ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

1.2 方法 兩組患者均采取靜脈溶栓治療，給予其注射用阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥廠，國藥準字S20110052）治療，劑量為0.9mg/Kg，最大劑量≤90mg，靜脈推注10%總劑量rt-PA后，將90%剩余劑量溶于100ml的0.9%氯化鈉中，靜脈滴注1h。甲組采用常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括防感染、基礎護理、并發(fā)癥預防及功能鍛煉。乙組采用綜合護理干預，護理內(nèi)容有以下幾點：①溶栓前護理：護理人員應在患者發(fā)病后4.5h內(nèi)，明確患者疾病史、手術史及既往史。②心理干預：詳細向患者及其家屬介紹有關疾病治療的問題，緩解患者焦慮、抑郁的情緒，引導家屬對患者進行安慰和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③溶栓中護理：護理人員應幫助患者做好口腔清潔，及時給藥并嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化。④溶栓后護理：為患者營造舒適安靜的病房環(huán)境，加強基礎護理。嚴密觀察患者的心電圖變化，做好血壓控制工作，強化飲食、康復訓練指導。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察、記錄兩組患者護理前后的腦神經(jīng)功能缺損（NHISS）評分、日常生活能力（ADL）評分、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。NIHSS得分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重，ADL得分越高，表明其日常生活能力越強。療效評定標準：無效：NIHSS評分降低＜18%；有效：NIHSS評分降低18%～45%；顯效：NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；基本痊愈：NIHSS評分下降≥90%，病殘程度為0級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的NIHSS評分、ADL評分比較 兩組護理前的NIHSS評分與ADL評分比較差異不明顯（P＞0.05），乙組護理后的上述指標改善程度明顯優(yōu)于甲組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 研究結果顯示，乙組的治療總有效率（97.7%）明顯高于甲組（86.4%），組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組中低血壓、肺部感染及凝血障礙各2例，出血1例，乙組中僅1例肺部感染，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.3%）明顯低于甲組（15.9%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究以ACI患者為觀察對象，在其進行靜脈溶栓治療后，給予患者不同的護理干預措施，結果顯示乙組護理后的NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，但其ADL評分與治療總有效率則明顯高于甲組，表明ACI患者進行靜脈溶栓后，給予其綜合護理干預，能有效增強患者的臨床護理效果。主要原因在于綜合護理干預能針對每個患者的具體情況，給予其個性化、針對性的護理干預，強調(diào)護理工作應注重患者的生理和心理需求，并在此基礎上進行細節(jié)護理，為患者提供系統(tǒng)化的護理服務[2]。

綜上所述，ACI患者靜脈溶栓后進行綜合護理干預，能改善患者腦神經(jīng)功能和日常生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適合在臨床上應用。