正畸聯(lián)合種植義齒修復(fù)對(duì)合并牙頜畸形單牙缺失患者咀嚼功能及生活質(zhì)量的影響

鄭州市第二人民醫(yī)院（475001）朱麗亞 劉曉錦 李潔

合并牙頜畸形單牙缺失多由先天性牙缺失或牙齒外傷誘發(fā)，于臨床中較常見。正畸可解除錯(cuò)牙合畸形、矯正牙齒，能最大程度實(shí)現(xiàn)牙齒功能、美觀及穩(wěn)定的效果。本研究選取我院合并牙頜畸形單牙缺失患者67例，分組研究正畸聯(lián)合種植義齒修復(fù)治療對(duì)咀嚼功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月我院合并牙頜畸形單牙缺失患者67例，按治療方法不同分觀察組（n=34）、對(duì)照組（n=33）。觀察組男14例，女20例，年齡19～52歲，平均（34.94±9.15）歲，體質(zhì)量指數(shù)20～26kg/m2，平均（23.71±2.08）kg/m2；其中牙外傷22例，先天性牙缺失12例，位于后牙區(qū)9例，前牙區(qū)25例；對(duì)照組男13例，女20例，年齡19～53歲，平均（35.86±9.04）歲，體質(zhì)量指數(shù)19～26kg/m2，平均（23.69±2.07）kg/m2，其中牙外傷23例，先天性牙缺失10例，位于后牙區(qū)8例，前牙區(qū)25例。比較兩組基礎(chǔ)資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、牙缺失類型、患牙位置）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 詢問病史、均行X線片、常規(guī)臨床檢查等，分析了解余牙位置、形態(tài)、牙體周情況、咬合關(guān)系、頜面部對(duì)稱情況、牙弓形狀等，取模、照相。①觀察組以正畸聯(lián)合種植義齒修復(fù)治療，正畸：均以MBT直絲弓正畸技術(shù)調(diào)整缺牙間隙，糾正咬合關(guān)系，完善義齒種植條件；種植義齒時(shí)首先拔除難以保留或無(wú)價(jià)值的乳牙、殘缺牙。種植義齒：局麻，于牙槽嵴頂部行切口，全層切開至骨面，按所選取種植體長(zhǎng)度及直徑確定預(yù)備窩洞深度、大小，逐級(jí)備洞，按骨質(zhì)狀況和牙周軟組織情況以非潛入或潛入式將種植體植入，并以矯正器修復(fù)。以X線檢查，無(wú)異常，于3個(gè)月后，待種植體穩(wěn)定實(shí)施種植Ⅱ期手術(shù)和烤瓷冠永久修復(fù)；完成后1～2個(gè)月，將固定矯正器拆除，保持活動(dòng)保持器1年左右。②對(duì)照組僅以種植義齒治療，操作步驟同觀察組。兩組治療后均隨訪12個(gè)月觀察效果。

1.3 臨床效果評(píng)定 優(yōu)：咬合緊密，牙列整齊，牙齒功能恢復(fù)正常；良：咬合緊密，牙列整齊，牙齒功能基本正常；中：咬合緊密，牙列整齊，牙齒功能改善顯著；差：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②對(duì)比兩組治療前、治療后1年咀嚼功能及生活質(zhì)量。咀嚼功能均以咬力測(cè)試儀（深圳市賽德力檢測(cè)設(shè)備有限公司，型號(hào)：TS-hooth-scan）檢測(cè)咬合力；以稱重法測(cè)試咀嚼效率，均咀嚼杏仁2g，左右兩邊牙齒各咀嚼25下，收集咀嚼物料，加適量蒸餾水均勻混合，以篩子過濾（200目），稱重未濾過物料質(zhì)量，換算成咀嚼前后質(zhì)量百分比。生活質(zhì)量均以健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，共100分，評(píng)分越高則證實(shí)生活質(zhì)量越高。③均以自制患者滿意度表（經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇sα為0.90，效度系數(shù)為0.85）實(shí)施問卷調(diào)查，包括美觀度、牙齒功能等方面，滿分100分，按評(píng)分結(jié)果分非常滿意（＞80分）、滿意（70～80分）、不滿意（＜70分）。患者滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組優(yōu)良率88.24%高于對(duì)照組60.61%（P＜0.05），見附表1。

2.2 咀嚼功能、SF-36評(píng)分 治療前兩組咬力、咀嚼效率、SF-36評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組咬力、咀嚼效率、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 患者滿意度 觀察組患者滿意度94.12%（32/34）高于對(duì)照組63.64%（21/34）（P＜0.05）。

附表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

附表2 對(duì)比兩組治療前后咀嚼功能、SF-36評(píng)分（±s）

附表2 對(duì)比兩組治療前后咀嚼功能、SF-36評(píng)分（±s）

時(shí)間 組別 例數(shù) 咀嚼效率（%） 咬力（lbs） SF-36（分）治療前觀察組 34 58.75±5.83 91.26±7.21 56.94±3.61對(duì)照組 33 59.71±5.25 90.32±7.36 57.87±3.70 t - 0.708 0.528 1.041 P - 0.482 0.599 0.302治療后觀察組 34 92.45±6.63 244.36±12.68 81.65±4.37對(duì)照組 33 78.28±6.55 122.57±13.51 75.33±4.26 t - 8.798 38.059 5.992 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年，隨臨床口腔科醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展種植義齒逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床口腔疾病治療中。但部分學(xué)者指出，對(duì)合并牙頜畸形單牙缺失患者來(lái)說(shuō)，若簡(jiǎn)單采取種植義齒治療，考慮對(duì)牙齒功能及口腔美學(xué)的影響，對(duì)間隙空間大小等條件要求更高，其難以實(shí)現(xiàn)臨床預(yù)期效果[1]。同時(shí)本研究對(duì)照組僅采用種植義齒治療后發(fā)現(xiàn)，其優(yōu)良率為60.61%，僅有12.12%恢復(fù)至優(yōu)，亟待進(jìn)一步完善治療方案。

正畸治療是以頜骨的可塑性、牙骨質(zhì)的抗壓性等為學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，采取各種矯正裝置以調(diào)整牙齒、頜面部肌肉及神經(jīng)間的協(xié)調(diào)性，糾正牙齒與頜骨、上下牙齒間的不正常關(guān)系[2]。學(xué)者郭斌等[3]研究中指出，在修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形中聯(lián)用正畸治療可有效糾正牙頜關(guān)系，確保種牙成功率。本研究觀察組34例合并牙頜畸形單牙缺失患者治療中綜合考慮以上研究基礎(chǔ)，將正畸聯(lián)合應(yīng)用于種植義齒中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其優(yōu)良率為88.24%，且52.94%可恢復(fù)至優(yōu)，可有效恢復(fù)患者咀嚼功能。在此類患者治療中首先實(shí)施合理的正畸治療以糾正對(duì)鄰牙、鄰牙不良關(guān)系，調(diào)整缺牙間隙，于符合條件時(shí)才實(shí)施種植義齒治療，不僅能有效治療提高成功率還有助于促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，盡快實(shí)現(xiàn)對(duì)面部美觀的要求[4]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療1年后觀察組SF-36評(píng)分、患者滿意度94.12%高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)該方案能提高患者生活質(zhì)量及滿意情況，具備可行性。

綜上所述，正畸聯(lián)合種植義齒修復(fù)治療合并牙頜畸形單牙缺失臨床效果顯著，能有效恢復(fù)患者牙齒功能，提高患者滿意度。但同時(shí)該方案也存在不足，且該治療方案費(fèi)用也較高，因此，臨床治療中醫(yī)師需綜合考慮患者年齡、經(jīng)濟(jì)能力、牙列缺損情況(單顆或多顆)等，針對(duì)性選擇有效的治療措施，以滿足臨床需求。