腿腳發涼，可能是大病

張在強

夏季，別人都穿得越來越薄，而你卻裹得嚴嚴實實。特別是腿腳，怎么都暖不起來，一陣陣發涼。臨床上，有類似問題的病人不在少數，看起來不嚴重的小毛病，卻給人帶來了無窮煩惱。

腿腳涼是一種感覺，感覺是神經支配的，因此首先要考慮周圍神經病變的可能。周圍神經病變引起的腿部發涼，一般伴有麻木、疼痛等，嚴重的會有肌肉萎縮等癥狀。導致周圍神經病變的原因很多，糖尿病是最常見的原因，另外，酗酒、毒素、外傷、免疫性疾病、肝腎疾病、腫瘤等，都可能損傷周圍神經，導致感覺異常，引發腿涼癥狀。神經問題導致的腿涼，不論局部如何保暖，一般很難緩解。

目前我國糖尿病患者眾多，糖尿病末梢神經病變反映在腿、腳上，往往有腿腳發涼、麻木的癥狀。腳涼有可能先于腳麻出現，有的是單側，有的則左右都涼。如果再發展下去，腳部麻木、蟻走感等癥狀就會出現，成為“糖尿病足”。因此，中老年人如果出現難以緩解的腿腳發涼癥狀，要注意查一下血糖。

在臨床上，腿涼還有一個原因不能忽視，那就是腰椎間盤突出癥。腿部感覺由脊髓神經支配，如果突出的腰椎間盤壓迫了脊髓神經，特別是刺激到交感神經，就會出現腿涼、腿疼、腿麻等癥狀。有些病人僅出現腿涼，不伴有腿痛、腰痛等癥狀，容易被忽視。這種病人的腿涼，往往是從里往外地涼，穿多厚的衣服都不管用。這種病人需要做腰部核磁共振，看到脊髓神經受壓的情況即可確診。

引起腿腳涼的另一類原因是動脈血管問題。腿腳離心臟遠，如果供血不好，自然暖和不起來。動脈硬化、粥樣斑塊形成是老年人的常見問題，如果下肢動脈因為粥樣斑塊形成發生管腔狹窄，遠端供血不足，就會腿腳發涼。

病情初起階段，病人往往先感覺一側肢體發涼，皮膚溫度摸起來稍低于正常，通過增加衣物或隨著氣溫升高，能得到一定緩解。隨著血管病變加重，皮溫逐漸下降，即便多穿衣物、環境溫度升高，也不能緩解，并有可能發展到雙側。狹窄的部位越高，腿涼的范圍越大。除了腿腳涼，病人還會出現行走后腿部酸痛無力，腳麻、腳痛等癥狀；皮膚則出現營養不良的表現，如遠端皮膚蒼白或蒼黃，指甲生長緩慢、顏色枯黃無澤，肌肉萎縮，腳趾上的汗毛脫落等。

懷疑下肢動脈發生了堵塞，可以通過摸腳部脈搏來初步判斷：一是摸足背動脈，位于腳腕前部，內外踝連線與第一、二足趾縫的交叉點上；二是脛后動脈，位于內踝高骨后方的凹陷處。如果動脈搏動減弱或消失，結合病史、癥狀及局部節段血壓情況，可初步判斷動脈狹窄或閉塞是否存在。要想進一步確診血管病變的部位，需要做動脈彩超、動脈血管CT（CTA），必要時做動脈血管造影檢查。