試論中醫(yī)精氣、陰陽(yáng)五行對(duì)中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的啟示

王波 王洪武 董明振 楊錦惠

摘要：本文基于中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)精氣、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，提出先天精氣在中醫(yī)組織器官功能再生過(guò)程中起重要作用，結(jié)合再生醫(yī)學(xué)的干細(xì)胞理論，認(rèn)為先天之精的濡養(yǎng)激發(fā)是組織器官功能修復(fù)的關(guān)鍵；陰陽(yáng)自和、五行生克是中醫(yī)臟腑組織功能再生調(diào)控的理論基礎(chǔ)。并認(rèn)為中醫(yī)藥在防止臟腑組織功能損傷、促進(jìn)組織再生修復(fù)、防止組織異常再生等有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此，從中醫(yī)傳統(tǒng)思維入手，可能成為中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新點(diǎn)與突破口。

關(guān)鍵詞：精氣；陰陽(yáng)五行；中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)；干細(xì)胞

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.002

中圖分類號(hào)：R228 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）07-0005-03

Abstract： Based on essence， yin yang and five elements in basic TCM philosophy， this article proposed that congenital qi plays an important role in the regeneration of tissues and organs in TCM. Combination of medicine stem cell theory of congenital essence of nutrition is the key to stimulate repair of tissue and organ function regeneration； Yin-yang harmony and generation and restriction among five elements are the theoretical basis for functional regeneration regulation of zangfu organs in TCM. It is considered that TCM has unique advantages in preventing functional damage of zangfu organs， promoting tissue regeneration， and preventing abnormal tissue regeneration. Proceeding from traditional thinking of TCM， it may become an innovation and breakthrough for TCM regenerative medicine theory.

Keywords： essence； yin yang and five elements； TCM regenerative medicine； stem cells

再生醫(yī)學(xué)（regenerative medicine）是研究組織或器官受損后修復(fù)和再生的一門學(xué)科。近年來(lái)，隨著干細(xì)胞研究和組織工程學(xué)的發(fā)展，再生醫(yī)學(xué)進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期。中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)屬新興的交叉學(xué)科，是基于中醫(yī)藥學(xué)和再生醫(yī)學(xué)的理論與方法，研究中醫(yī)藥調(diào)控人體組織或器官功能再生的方法與機(jī)制的一門學(xué)科[1]。其基本原理是利用中醫(yī)藥的復(fù)雜性、系統(tǒng)性調(diào)節(jié)作用去維護(hù)和調(diào)控機(jī)體的自然再生愈合能力，從而達(dá)到修復(fù)和重建組織器官功能目的。中醫(yī)再生研究關(guān)注如何利用中醫(yī)藥調(diào)控機(jī)體的正常功能再生修復(fù)，以及對(duì)機(jī)體異常增生性病變的中醫(yī)藥治療。中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)理論離不開中醫(yī)傳統(tǒng)思維的引導(dǎo)，茲就精氣學(xué)說(shuō)及陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)中的指導(dǎo)意義進(jìn)行簡(jiǎn)述，以期對(duì)中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)的豐富和發(fā)展提供理論支持。

1 精氣體現(xiàn)中醫(yī)再生的核心

在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)中，對(duì)世界的本源認(rèn)識(shí)有“精學(xué)說(shuō)”“氣學(xué)說(shuō)”，隨著對(duì)概念的抽象，至漢代轉(zhuǎn)化為“氣一元論”，認(rèn)為氣是構(gòu)成自然界物質(zhì)的本源。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》有“太虛廖廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽(yáng)，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章”，說(shuō)明元?dú)馐怯钪媸蓟彩鞘澜缛f(wàn)物的源起和歸宿。這種精氣為萬(wàn)物之源、生命之本的思想也體現(xiàn)在人體生命的生長(zhǎng)壯老過(guò)程中。

1.1 人體之精是生命產(chǎn)生之源

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兩精相合（父精母血）是人體生命產(chǎn)生及發(fā)展的本源。《素問(wèn)·金匱真言論篇》曰：“夫精者，生之本也。”《靈樞·決氣》有“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，說(shuō)明精是人體發(fā)生發(fā)育、再生修復(fù)和維持生命的根本，而先天精氣稟受于父母，靠后天水谷之精不斷滋養(yǎng)，由腎臟藏而化生，是人體生命活動(dòng)的源泉。腎精所化腎氣（元?dú)猓┩苿?dòng)激發(fā)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖功能。

1.2 人體之精是生命活力之源

“精化氣”，人體之氣則由人體之精轉(zhuǎn)化，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)了人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織的功能。并不斷與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換，并產(chǎn)生各種機(jī)能活動(dòng)，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”因此，生命的物質(zhì)基礎(chǔ)精、氣，處于不斷自我更新、自我復(fù)制的新陳代謝過(guò)程中，而在疾病的過(guò)程中，正氣具有驅(qū)邪外出、自我修復(fù)受損機(jī)體、恢復(fù)正常功能、體現(xiàn)自我再生的功能。

臟腑組織的功能（氣）源于精的轉(zhuǎn)歸化生，張介賓在強(qiáng)調(diào)命門作為元?dú)庵⒕珰饣磿r(shí)強(qiáng)調(diào)“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”。即體現(xiàn)了腎精（包含具有再生修復(fù)能力的精微物質(zhì)，相當(dāng)于“干細(xì)胞”）有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、繁衍生殖、再生修復(fù)和延緩衰老等重要作用。年少時(shí)隨年齡增長(zhǎng)而盛，中年以后隨年齡增加而衰，“年四十，而陰氣自半也”，腎精漸趨耗竭，則生命走向終結(jié)。

1.3 先天之精是干細(xì)胞分化之源

干細(xì)胞所具有的多種特性，使再生各種損傷組織器官成為可能。而干細(xì)胞研究和中醫(yī)精理論有密切相關(guān)性。據(jù)發(fā)生學(xué)可將干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。胚胎干細(xì)胞來(lái)源于胚胎內(nèi)細(xì)胞群，類似于貯藏于腎的“先天之精”，成體干細(xì)胞存在于已經(jīng)分化組織（如肝臟、腦、骨髓等）中的未分化細(xì)胞，類似于在其他臟腑中貯藏的先天之精，通過(guò)腎精腎氣的激發(fā)可以進(jìn)一步分化為多種組織細(xì)胞。這一點(diǎn)也可從中藥參與誘導(dǎo)多能干細(xì)胞得到驗(yàn)證[2]。中醫(yī)藥有促使干細(xì)胞動(dòng)員、增殖、分化的作用，當(dāng)前中藥治法參與相應(yīng)干細(xì)胞類型有明顯規(guī)律性，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治以補(bǔ)腎填精與活血化瘀、胚胎干細(xì)胞則以補(bǔ)腎填精為主[3]。說(shuō)明腎精對(duì)激發(fā)人體干細(xì)胞轉(zhuǎn)化、組織功能再生有重要的作用。故中醫(yī)學(xué)非常強(qiáng)調(diào)遺傳因素，先天稟賦強(qiáng)者，后天再生修復(fù)能力亦強(qiáng)，人體患病后組織功能恢復(fù)及受損組織器官修復(fù)都依賴于腎精的充足。

2 陰陽(yáng)自和體現(xiàn)再生的平衡

現(xiàn)代研究認(rèn)為，再生的過(guò)程是由機(jī)體中高度保守的多信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，通過(guò)接受細(xì)胞外信號(hào)，將其傳導(dǎo)入細(xì)胞，激活細(xì)胞復(fù)制和分化的信號(hào)受體和傳導(dǎo)分子，調(diào)整基因表達(dá)，實(shí)現(xiàn)新細(xì)胞分裂、重排和已有細(xì)胞重新分化，構(gòu)成新結(jié)構(gòu)的形成，從而修復(fù)受損臟腑組織的功能和形態(tài)[4]。就陰陽(yáng)變化而言，人體內(nèi)陰陽(yáng)雙方有自動(dòng)維持和自動(dòng)恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢(shì)。陰陽(yáng)自和體現(xiàn)了人體陰陽(yáng)二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和病理狀態(tài)下的恢復(fù)平衡的能力。因此，人體再生功能修復(fù)也是陰陽(yáng)自和的功能體現(xiàn)。

2.1 陰陽(yáng)自和是再生的內(nèi)在機(jī)制

陰陽(yáng)自和是其本性，陰陽(yáng)雙方自動(dòng)向和諧、平衡狀態(tài)發(fā)展和運(yùn)動(dòng)，是維持人體協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制。生理狀態(tài)下陰陽(yáng)自動(dòng)協(xié)調(diào)是人體在正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中維持協(xié)調(diào)平衡的內(nèi)在因素。在疾病損傷過(guò)程中，人體陰陽(yáng)也會(huì)自動(dòng)協(xié)調(diào)促使疾病向愈和機(jī)體健康恢復(fù)。陰陽(yáng)自和是陰陽(yáng)深層次運(yùn)動(dòng)規(guī)律，可以揭示人體疾病自愈及再生修復(fù)的內(nèi)在變化機(jī)制。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》說(shuō)“凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈”，治當(dāng)發(fā)汗、吐下而用太過(guò)，出現(xiàn)損傷津血，機(jī)能不衰，陰陽(yáng)可自和，疾病自愈。一方面，自和是陰陽(yáng)的本性，因?yàn)椤吨芤住は缔o》“易有太極，是生兩儀”體現(xiàn)了“氣分陰陽(yáng)”“陰陽(yáng)者，一分為二也”的思想，強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)是統(tǒng)一體的兩個(gè)方面，陰陽(yáng)作為“對(duì)立”的兩方面首先是統(tǒng)一的，因此“自和”是陰陽(yáng)的自然本性；另一方面，陰陽(yáng)的互藏、交感，以及互根互用、消長(zhǎng)是自和的內(nèi)在機(jī)制。人體作為自組織系統(tǒng)的典型代表，陰陽(yáng)自和是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人身自組織的理論。人體是一個(gè)耗散結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，通過(guò)生理病理過(guò)程的再生，使機(jī)體保持陰陽(yáng)自和的狀態(tài)。因此無(wú)論致病因素或治療因素，都通過(guò)人體的自組織過(guò)程表現(xiàn)為發(fā)病、不發(fā)病、有效、無(wú)效。中醫(yī)藥治療就是調(diào)整陰陽(yáng)達(dá)到平衡，祛邪或扶正，促進(jìn)體內(nèi)陰陽(yáng)向自和的方向發(fā)展，使人體內(nèi)環(huán)境有利于身體健康，機(jī)體功能、形態(tài)自然得到修復(fù)。

2.2 陰陽(yáng)自和體現(xiàn)再生的樞機(jī)

再生過(guò)程受人體信號(hào)系統(tǒng)的精密調(diào)控，各類分化細(xì)胞不僅需要維持正確相對(duì)量，還須維持正確的相對(duì)位置。在生理情況下，有些細(xì)胞和組織不斷老化、凋亡，由新生的同種細(xì)胞和組織不斷補(bǔ)充，始終保持原有的結(jié)構(gòu)和功能，維持組織、器官的完整和穩(wěn)定，此即生理性再生。體現(xiàn)了自組織系統(tǒng)內(nèi)部的自動(dòng)性，人體組織、細(xì)胞自主進(jìn)行生長(zhǎng)壯老已的生命過(guò)程是陰平陽(yáng)秘過(guò)程中的陰陽(yáng)自和。

在疾病狀態(tài)下，人體陰陽(yáng)自和平衡被打破，屬陰陽(yáng)失調(diào)，但陰陽(yáng)自和的過(guò)程及能力還存在，此時(shí)需要順陰陽(yáng)自和之勢(shì)，診察不能自和的病情，順其自和之勢(shì)而用。在病理狀態(tài)下，細(xì)胞和組織壞死或缺損后，如果損傷程度較輕，損傷的細(xì)胞又有較強(qiáng)再生能力，則可由損傷周圍同種細(xì)胞增生、分化，完全恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)與功能，稱為病理性再生。通過(guò)對(duì)陰陽(yáng)自和能力和過(guò)程調(diào)整，維持再生系統(tǒng)的多次再生循環(huán)，治病愈病歸根到底是依據(jù)陰陽(yáng)自和而奏效，自和也是對(duì)再生過(guò)程的調(diào)節(jié)，即細(xì)胞凋亡和有限增殖的終止，使再生系統(tǒng)能維持多次再生循環(huán)。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)包含互根互用、對(duì)立制約、交感互藏、消長(zhǎng)平衡、陰陽(yáng)自和。因互藏可相互為用，以對(duì)方存在為自己存在基礎(chǔ)，故能相互感應(yīng)；但雙方屬性則又對(duì)立制約，相互消長(zhǎng)，存在正常范圍內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡，處于一種平和（自和）狀態(tài)，故《素問(wèn)·生氣通天論篇》有“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。

3 五行生克與再生

在中醫(yī)再生醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用中，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)對(duì)再生功能的促進(jìn)及對(duì)異常再生狀態(tài)的調(diào)整。五行理論蘊(yùn)含的生克制化思想充分體現(xiàn)了中醫(yī)再生的臨床應(yīng)用。

3.1 五行相生與再生

五行之間存在相生相克的規(guī)律。相生，含有互相滋生、促進(jìn)助長(zhǎng)之意；相克，含有互相制約、克制和抑制之意。五行相生相克是金、木、水、火、土5種不同屬性物質(zhì)正常狀態(tài)下不斷運(yùn)動(dòng)及相互作用的結(jié)果。而乘侮則是不正常的相克現(xiàn)象：相乘是按五行相克次序發(fā)生過(guò)強(qiáng)的克制，從而形成五行間相克關(guān)系的異常；相侮則是發(fā)生與五行相克次序反方向的克制現(xiàn)象，從而形成五行間相克關(guān)系的異常。兩者可同時(shí)發(fā)生。如木過(guò)強(qiáng)時(shí)，既可乘土，又可侮金；金虛時(shí)，既可受到木的反侮，亦可受到火乘，即《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》所謂“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”。

中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說(shuō)的母子關(guān)系或相生規(guī)律，直接體現(xiàn)了臟腑再生真諦。《本草備要》言：“人之五臟應(yīng)五行，金木水火土，子母相生。”木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，如此循環(huán)，以“補(bǔ)不足，損有余”。在“不及”或“太過(guò)”情況下出現(xiàn)五行相生變化與生克制化，以適宜再生損傷的臟腑結(jié)構(gòu)與功能，并避免引起“虛虛實(shí)實(shí)”，亦是再生醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。

如炙甘草湯治療肺痿即體現(xiàn)肺金再生的功效。肺痿乃肺金受損，方中甘草甘溫益氣補(bǔ)中為君，人參、大棗補(bǔ)氣益胃、健脾運(yùn)胃，補(bǔ)土生金，土為金之母，取“虛則補(bǔ)其母”之義；重用生地黃滋補(bǔ)腎陰，水能潤(rùn)金，水為金之子，取“子能令母實(shí)”之義，《神農(nóng)本草經(jīng)》載生地黃主“傷中，逐血痹”，為輔弼甘草“通經(jīng)脈，利血?dú)狻敝妓帲灰蛭迮K六腑皆受腎（水）之陰潤(rùn)養(yǎng)，痿證乃“五臟內(nèi)熱”津液枯涸，五華失養(yǎng)所致，阿膠補(bǔ)心血，麥冬潤(rùn)肺胃之陰，麻仁潤(rùn)大腸金，補(bǔ)心血、養(yǎng)心陰，以充養(yǎng)血脈；桂枝、生姜溫通心陽(yáng)，暢利心脈，以防補(bǔ)水太過(guò)。全方以養(yǎng)血滋陰為主，暢旺內(nèi)榮之血，通調(diào)衛(wèi)外之氣。

3.2 五行制化與再生

五行制化，是指五行相生與相克關(guān)系的結(jié)合，以維持五行之間的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定。中醫(yī)對(duì)再生的調(diào)節(jié)，既有五行相生的調(diào)節(jié)，又有相互制約情況下再生的調(diào)節(jié)。如鮑相璈《驗(yàn)方新編·小兒科雜治》載：“小兒初生，周身赤肉無(wú)皮，如懷胎在樓上居住，未受地氣者，將兒安于泥地上臥一宿，即長(zhǎng)皮矣。又方：早稻米磨粉，干撲之，候生皮乃止。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)。”該案例乃孕婦不得地氣，脾土不足，肺金不生，肺合皮毛，則皮毛不生。取類比象，以五行相生，接地氣以養(yǎng)脾氣，撲米粉以養(yǎng)胃氣，為“培土生金”之意，金旺則皮自生。

又如肝木實(shí)、肺金虛導(dǎo)致木火刑金而見(jiàn)咳嗽者，《難經(jīng)》載有“瀉南補(bǔ)北”法治“東方實(shí)西方虛”原則，其理乃火克金，故補(bǔ)金之子水制約火旺，火氣衰則木實(shí)之證可得使虛。用補(bǔ)水瀉火，火退木氣削，金不受克而制木；東方不實(shí)，土不受克而生金；益腎水則充實(shí)肺金，西方不虛，肝肺功能恢復(fù)正常，則咳嗽自止。總之，五行生克制化之理在臟腑組織再生中可得到充分體現(xiàn)。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)思維將成為中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的突破口，對(duì)其進(jìn)行全面、系統(tǒng)、深入研究，會(huì)取得顯著進(jìn)展。

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