基于實(shí)踐能力培養(yǎng)的中醫(yī)預(yù)防保健研究生專業(yè)學(xué)位課程構(gòu)建研究

李曉屏 李望輝 成雅 王孫亞

摘要：目的 以實(shí)踐能力為基礎(chǔ)，構(gòu)建適宜的中醫(yī)預(yù)防保健研究生專業(yè)學(xué)位課程體系。方法 采用Dephi法，對(duì)不同地域三甲醫(yī)院及中醫(yī)院校的30名專家開展2輪咨詢問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)專家積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)2輪函詢后，得出預(yù)防保健專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐能力主要包括臨床能力（100%）、科研能力（73.3%）、管理能力（76.7%）和教育能力（90.0%），以此為基礎(chǔ)設(shè)立11門必修課和5門選修課，同時(shí)設(shè)臨床實(shí)踐內(nèi)容。結(jié)論 本研究基于實(shí)踐能力培養(yǎng)的中醫(yī)預(yù)防保健研究生專業(yè)學(xué)位課程構(gòu)建可行。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)預(yù)防保健；研究生；課程體系

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.032

中圖分類號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）07-0123-03

Abstract： Objective To construct a suitable system of professional degree of prevention and health care of TCM postgraduates based on practical ability. Methods Dephi method was used to carry out two rounds of questionnaire survey on 30 experts from top three hospitals and TCM colleges and universities in different regions to evaluate the level of experts' initiative， authority and coordination. Results After 2 rounds of inquiry， it was concluded that the prevention and health care professional postgraduate training practical ability mainly included clinical ability （100%）， research ability （73.3%）， management ability （76.7%） and education ability （90.0%）. On the basis of this， 11 compulsory courses and 5 elective courses were established， and clinical practice was built at the same time. Conclusion This study of professional degree courses for prevention and health care of TCM postgraduates on the construction based on practical ability training is feasible.

Keywords： TCM prevention and health care； postgraduates； course system

我國(guó)中醫(yī)預(yù)防保健研究生教育尚處于起步階段，缺乏針對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健臨床人才的培養(yǎng)模式。國(guó)內(nèi)大部分課程內(nèi)容設(shè)置的研究?jī)H從課程板塊和課程名稱進(jìn)行考慮，一般不涉及具體的實(shí)踐內(nèi)容，中醫(yī)預(yù)防保健課程設(shè)置尚不完善[1]。中醫(yī)預(yù)防保健研究生專業(yè)學(xué)位教育目的在于培養(yǎng)直接從事臨床工作的高層次、應(yīng)用型、有影響力的中醫(yī)預(yù)防保健人才。課程是知識(shí)的載體和表現(xiàn)形式，課程設(shè)置是中醫(yī)預(yù)防保健教育的核心，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)預(yù)防保健碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，制定課程是關(guān)鍵[2]。本研究在前期實(shí)踐能力研究的基礎(chǔ)上采用Delphi法就中醫(yī)院校中醫(yī)預(yù)防保健研究生課程設(shè)置進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

課題小組在前期研究得出的中醫(yī)預(yù)防保健碩士專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了“中醫(yī)預(yù)防保健碩士專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置”專家咨詢問(wèn)卷[3]。首先選取中醫(yī)預(yù)防保健專家、中醫(yī)預(yù)防保健管理專家、中醫(yī)預(yù)防保健教育專家各2名進(jìn)行預(yù)咨詢，結(jié)合專家提出的意見(jiàn)及建議完善部分條目，在此基礎(chǔ)上形成最終版的咨詢問(wèn)卷。問(wèn)卷?xiàng)l目重要程度采用Likert量表級(jí)評(píng)分法，非常重要、相當(dāng)重要、重要、一般、不重要5個(gè)等級(jí)分別對(duì)應(yīng)5、4、3、2、1選項(xiàng)。此外，專家可在空白欄內(nèi)填寫增加或修改意見(jiàn)。

1.2 調(diào)查形式

本研究采用Delphi法。2輪函詢后專家意見(jiàn)基本趨于一致，2輪分別發(fā)放30份有效問(wèn)卷。用問(wèn)卷回收率（%）表示專家積極程度，用肯德爾系數(shù)衡量專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度，用專家對(duì)問(wèn)題的判斷依據(jù)（Ca）和對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容熟悉程度（Cs）共同衡量專家的權(quán)威程度（Cr），Cr=（Ca+Cs）÷2。

納入標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)重要性均值>3.5、滿分比>0.2、變異系數(shù)<0.25[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

課題組根據(jù)研究需要，選取30名來(lái)自廣州、上海、北京、湖南、湖北、云南的6所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院校的專家。專家組教學(xué)年限：10～15年12名，占40%；16～20年12名，占40%；20年以上6名，占20%。職稱：正高10名，占33.3%；副高20名，占66.7%。學(xué)位：碩士4名，占13.3%；博士26名，占86.7%。專業(yè)：學(xué)位管理6名，占20%；臨床管理6名，占20%；臨床教育10名，占33.3%；臨床醫(yī)生8名，占26.7%。專家權(quán)威系數(shù)為0.87。 2.2 專家積極性、權(quán)威性、協(xié)調(diào)程度

第1輪有效函詢問(wèn)卷為30份，有效回收率為100%；第2輪為29份，有效回收率為96.67%。25名專家提出意見(jiàn)，表明專家的積極程度高。

第1輪專家咨詢Ca=0.83，Cs=0.84，Cr=0.835（>0.70）；第2輪專家咨詢Ca=0.89，Cs=0.88，Cr=0.885（>0.70），2輪專家權(quán)威程度均較高。

中醫(yī)預(yù)防保健研究生專業(yè)學(xué)位研究生理論課程設(shè)置指標(biāo)變異系數(shù)為0.058～0.235，指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.26（P<0.01），可見(jiàn)專家的意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度高。

2.3 實(shí)踐能力

臨床能力、科研能力、管理能力和教育能力選擇率分別為100%、73.3%、76.7%和90.0%，96.6%中醫(yī)預(yù)防保健專家認(rèn)為中醫(yī)預(yù)防保健碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后的首要角色為中醫(yī)預(yù)防保健臨床實(shí)踐者。

2.4 課程設(shè)置

2.4.1 理論課程設(shè)置

83.33%專家認(rèn)為必修課中“亞健康學(xué)”“健康教育和疾病預(yù)防學(xué)”“中醫(yī)治未病學(xué)”部分內(nèi)容重合，而本專業(yè)應(yīng)以中醫(yī)為主，故刪除“亞健康學(xué)”“健康教育和疾病預(yù)防學(xué)”；76.67%專家認(rèn)為選修課中“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”與“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”內(nèi)容交叉，故刪除“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”。80.00%專家認(rèn)為需要根據(jù)培養(yǎng)科研能力特點(diǎn)進(jìn)行課程設(shè)置，必修課程中可增設(shè)“循證醫(yī)學(xué)”；80.00%專家認(rèn)為應(yīng)在必修課中增設(shè)“中醫(yī)經(jīng)典著作”以突出中醫(yī)特色教學(xué)；83.33%專家認(rèn)為必修課程中應(yīng)包括心理健康，增設(shè)“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”；86.67%專家認(rèn)為必修課程中應(yīng)包括預(yù)防疾病，增設(shè)“臨床流行病學(xué)”。見(jiàn)表1。

2.4.2 臨床實(shí)踐內(nèi)容

所有專家認(rèn)為應(yīng)在中醫(yī)“治未病中心”培養(yǎng)中醫(yī)預(yù)防保健?？撇僮骷夹g(shù)，90%專家認(rèn)為應(yīng)根據(jù)本專業(yè)的特殊性，在不同科室實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短不同。所有專家都認(rèn)為中醫(yī)預(yù)防保健研究生專業(yè)學(xué)位屬于中醫(yī)臨床內(nèi)科范疇，在此期間，有必要進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐，并達(dá)到單獨(dú)管理患者的水平。83.3%專家表明應(yīng)積極參與臨床帶教工作，臨床教學(xué)工作可能涉及計(jì)劃、培訓(xùn)及課程安排，通過(guò)老師指導(dǎo)幫助學(xué)生掌握教學(xué)方法及技巧，為中醫(yī)預(yù)防保健碩士研究生工作后面臨的教學(xué)中挑戰(zhàn)作準(zhǔn)備。在教學(xué)、臨床實(shí)踐和科研工作中，往往涉及人力、財(cái)力、物力和信息的管理，通過(guò)科室臨床管理，使學(xué)生掌握臨床管理的內(nèi)容、方法。

3 討論

中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)研究生首先應(yīng)具備臨床、科研、管理及教育能力，也是日后中醫(yī)預(yù)防保健職業(yè)發(fā)展所需。而我國(guó)中醫(yī)預(yù)防保健研究生教育剛起步，處于初步探索，此專業(yè)中醫(yī)特色較強(qiáng)，中醫(yī)預(yù)防保健研究生除了需要具備掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，也需要掌握臨床基本操作技能及?？撇僮骷寄躘6]。現(xiàn)國(guó)家大力扶持中醫(yī)藥的發(fā)展，發(fā)展離不開科研，特別是對(duì)臨床科研能力的要求較高，綜合國(guó)內(nèi)實(shí)際發(fā)展情況，我國(guó)中醫(yī)預(yù)防保健研究生需要具備科研能力。

碩士研究生教育是建立在本科教育基礎(chǔ)上的更高層次的專業(yè)教育，要求學(xué)生能夠在本學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，具有從事科學(xué)研究工作或獨(dú)立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的能力[7]。中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置充分反映了對(duì)專門人才的知識(shí)與素質(zhì)要求，基于實(shí)踐能力，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床、科研、教育和管理能力。中醫(yī)治未病、中醫(yī)經(jīng)典著作、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科設(shè)置為提高臨床能力奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)預(yù)防保健操作技術(shù)、臨床基本技能、參與患者管理等把理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，在掌握現(xiàn)有理論和技術(shù)的前提下，發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題并解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決本學(xué)科常見(jiàn)的臨床問(wèn)題[8]。通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床科研方法、文獻(xiàn)檢索及循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)地掌握臨床科研的方法，結(jié)合臨床實(shí)踐，針對(duì)實(shí)踐中的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，提出對(duì)策[9]。參與臨床管理工作增強(qiáng)管理能力，選擇醫(yī)務(wù)部主任為輔導(dǎo)老師實(shí)習(xí)1個(gè)月，主要是輔助深入科室檢查患者管理情況、嚴(yán)格掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施等。參與小講課和醫(yī)療查房、臨床帶教掌握臨床教學(xué)技能，對(duì)低年資醫(yī)師進(jìn)行行業(yè)指導(dǎo)。學(xué)術(shù)活動(dòng)使研究生更好地把握專業(yè)發(fā)展風(fēng)向，接觸中醫(yī)預(yù)防保健領(lǐng)域最前沿的知識(shí)，開闊科研選題視野[10]。

綜上，通過(guò)專家咨詢法探討并著手構(gòu)建基于實(shí)踐能力的中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)學(xué)位研究生課程體系。對(duì)專家進(jìn)行2輪匿名函詢，整理、歸納、統(tǒng)計(jì)專家意見(jiàn)，最終得出預(yù)防保健專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)能力主要有臨床能力（100%）、科研能力（73.3%）、管理能力（76.7%）和教育能力（90.0%），以此為基礎(chǔ)構(gòu)建了英語(yǔ)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、中醫(yī)治未病、中醫(yī)經(jīng)典著作、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等11門必修課和醫(yī)事法與問(wèn)題分析、衛(wèi)生政策分析、人際溝通與交流等5門選修課課程體系，同時(shí)設(shè)有臨床技能培訓(xùn)、單獨(dú)管理患者、參與臨床帶教等臨床實(shí)踐內(nèi)容。

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