右美托咪定改善全麻蘇醒期患者血液動力學(xué)及醫(yī)院感染的療效觀察

周剛

摘 要：目的 分析右美托咪定對全麻蘇醒期血液動力學(xué)及醫(yī)院感染的改善效果。方法 選取2016年9月～2017年9月我院收治的86例接受腹腔手術(shù)的膽結(jié)石患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者均接受本院傳統(tǒng)的全麻誘導(dǎo)及腹腔手術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全麻誘導(dǎo)+右美托咪定誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜。比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、躁動率、脈搏指標(biāo)水平、呼吸道及傷口感染率情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者蘇醒期心率、平均動脈壓和脈搏血氧飽和度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者蘇醒期的醫(yī)院感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全麻誘導(dǎo)前靜脈注射右美托咪定可以有效改善患者的血液動力水平，穩(wěn)定患者情緒降低躁動比例以及減少術(shù)后感染率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；全麻蘇醒期；脈搏指標(biāo)；醫(yī)院感染

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.039

文章編號：1006-1959（2018）12-0128-03

Abstract：Objective To analyze the effect of dexmedetomidine on hemodynamics and nosocomial infection during the resuscitation period of general anesthesia.Methods 86 patients with gallstones who underwent abdominal surgery from September 2016 to September 2017 in our hospital were selected as study subjects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，43 cases each.The patients in the control group received conventional anesthesia induction and abdominal surgery.The observation group was induced by induction of general anesthesia plus dexmedetomidine on the basis of the control group.The time of awakeness，agitation rate，pulse index level，respiratory tract and wound infection rate were compared between the two groups.Results There was no significant difference in operative time and postoperative recovery time between the two groups （P>0.05）.The incidence of agitation in the observation period was lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The heart rate，mean arterial pressure，and pulse oxygen saturation in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The rate of nosocomial infection in the observation period was lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of dexmedetomidine before induction of general anesthesia can effectively improve the hemodynamic level of patients，stabilize the patient's mood，reduce the rate of agitation and reduce the postoperative infection rate.It is worth popularizing and applying.

Key words：Dexmedetomidine；General anesthesia recovery period；Pulse index；Nosocomial infection

膽結(jié)石又稱膽石癥（cholelithiasis），是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，目前關(guān)于膽結(jié)石的治療方式主要包括微波碎石技術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石最為有效的根除療法，但是這種開腹術(shù)需要深度麻醉以提高手術(shù)效果，然而這種深度麻醉具有影響患者血流動力學(xué)及造成術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。為了有效降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，近年來國內(nèi)有大量使用右美托咪定誘導(dǎo)前麻醉穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)的報(bào)道[1]。右美托咪定是α2腎上腺素能受體的激動劑，在全麻前使用可以有效降低全麻藥的用量，有效降低全麻藥大量導(dǎo)致的副作用，同時(shí)其鎮(zhèn)痛作用可以減少傷口二次損失及感染[2]。為有效證實(shí)右美托咪定在腹腔膽囊切除術(shù)中改善全麻蘇醒期患者血液動力學(xué)水平及術(shù)后感染率的作用，本研究以2016年9月～2017年9月我院收治的86例接受腹腔手術(shù)的膽結(jié)石患者為研究對象，進(jìn)行對比驗(yàn)證效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月～2017年9月達(dá)州市通川區(qū)康城醫(yī)院收治的86例接受腹腔手術(shù)的膽結(jié)石患者為研究對象，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男性10例，女性33例，年齡32～51歲，平均年齡（42.12±10.07）歲；對照組患者中男12例，女31例，年齡33～53歲，平均年齡（43.3±9.97）歲。所有患者術(shù)前均依照ASA（美國麻醉協(xié)會）評分標(biāo)準(zhǔn)分級，所有均處于Ⅱ～Ⅲ級。觀察組Ⅱ級13例（30.23%），Ⅲ級30例（69.77%）；對照組Ⅱ級15例（34.89%），Ⅲ級28例（65.12%）。兩組患者性別、年齡及ASA分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無其他臟器性疾病，經(jīng)評定可以擇期行腹部手術(shù)，手術(shù)患者均需全麻；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；②配合研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有精神障礙性疾病，溝通障礙對此次治療知情結(jié)果難以判定；②患者處于妊娠期性膽結(jié)石；③患者具有藥物過敏史以及具有術(shù)后不良臨床實(shí)踐史患者。

1.3方法 術(shù)前8 h禁食禁水，并做常規(guī)檢測包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及血壓（BP），所有患者經(jīng)檢測常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定后行使麻醉。所有患者均接受氣管插管全身麻醉，觀察組患者誘導(dǎo)麻醉前30 min進(jìn)行靜脈注射0.2 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090248），手術(shù)結(jié)束前30 min觀察組患者均以0.2 μg/（kg·min）靜脈注射右美托咪定，維持30 min。對照組患者在接受氣管插管全麻過程前后均未給予其他藥物輔助麻醉。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間；檢測患者血液動力學(xué)水平變化：HR、MAP及SpO2；觀察患者術(shù)后呼吸道及傷口感染情況；記錄躁動等級評分[3]，當(dāng)躁動評分≥3分時(shí)，為躁動顯著，需要及時(shí)處理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和蘇醒期躁動比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者蘇醒期躁動發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)前后血液動力水平變化比較 手術(shù)前兩組患者HR、SpO2和MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后蘇醒期觀察組患者HR低于對照組，SpO2、MAP高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)情況比較 術(shù)后觀察組感染發(fā)生率為4.65%，對照組感染發(fā)生率為16.28%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)治療是對腹腔臟器疾病治療的重要手段，手術(shù)治療期間需要對患者有效麻醉，保障手術(shù)順利實(shí)施。由于患者體質(zhì)的差異，深部麻醉很難把控導(dǎo)致麻醉藥用藥劑量，進(jìn)而出現(xiàn)了經(jīng)驗(yàn)劑量現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不僅難以有效的傳承，同時(shí)還會出現(xiàn)副作用[3]。目前，為了有效降低因麻醉用藥過度和麻醉用藥不足導(dǎo)致的手術(shù)問題，國內(nèi)外進(jìn)行了大量全麻誘導(dǎo)前的輔助性麻醉研究，輔助性麻醉藥物的主要作用是通過氣道鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等，降低深部全麻藥的用量[4]。

目前，實(shí)施氣管插管全麻較為普遍且麻醉效果較好。但術(shù)后氣管拔管時(shí)，由于麻醉藥效降低，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，不僅影響傷口愈合，還會引起患者的血流動力學(xué)變化，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。因此在實(shí)施氣管插管全麻期間進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉療法，維持氣管拔管期間麻醉藥效，是解決上述問題的關(guān)鍵[5]。目前應(yīng)用最多的是右美托咪定，右美托咪定作為α2腎上腺素能受體激動劑，其體內(nèi)代謝半衰期約2 h，可以有效阻斷丘腦-腎上腺皮質(zhì)之間神經(jīng)元的興奮遞質(zhì)傳遞，從而阻斷患者對拔管刺激產(chǎn)生的反應(yīng)，同時(shí)其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，在全麻前誘導(dǎo)麻醉應(yīng)用具有輔助患者進(jìn)入深度麻醉而降低全麻藥使用量的優(yōu)點(diǎn)[6]。柴鳴等報(bào)道[7]，使用右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行全麻前誘導(dǎo)麻醉，可以有效改善患者蘇醒期HR及MAP指標(biāo)，同時(shí)可以降低患者術(shù)后躁動現(xiàn)象。趙恒娣[8]等發(fā)現(xiàn)，對燒傷患兒術(shù)后實(shí)施鹽酸右美托咪定復(fù)合鎮(zhèn)痛，可以有效降低患兒感染率和患兒術(shù)后躁動情況。

本次研究顯示，觀察組患者誘導(dǎo)麻醉前30 min進(jìn)行靜脈注射0.2 μg/kg右美托咪定可顯著降低蘇醒期患者躁動比例，說明右美托咪定可改善患者蘇醒期躁動情況；術(shù)后蘇醒期觀察組患者HR顯著低于對照組，SpO2、MAP水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者HR、SpO2和MAP水平手術(shù)前后變化幅度比較，觀察組低于對照組，說明右美托咪定具有穩(wěn)定患者術(shù)后血流動力學(xué)水平的作用；觀察組患者醫(yī)院感染率顯著低于對照組，說明右美托咪定可以減少傷口二次損失及感染。

綜上所述，與傳統(tǒng)的單純性全麻方式相比，在誘導(dǎo)麻醉前靜脈注射右美托咪定可以有效改善患者血液動力學(xué)水平，維持患者血流動力學(xué)水平，從而快速改善患者術(shù)后健康，穩(wěn)定患者血壓，降低患者術(shù)后躁動；患者術(shù)后穩(wěn)定的血液動力學(xué)指標(biāo)可以提高患者自身抵抗力降低術(shù)后感染率，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張子強(qiáng)，朱波，吳琴麗，等.不同劑量右美托咪定對小兒全麻蘇星期躁動及蘇醒時(shí)間的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，12（54）：112-115.

[2]任雪璞，劉曉明.右美托咪定對老年全麻術(shù)后蘇醒期患者血流動力學(xué)及認(rèn)知功能影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，5（36）：592-595.

[3]Lepouse C，Lautner CA，Liu L，et al.Emergence delirium in adults in the post-anaesthesia care unit[J].Br J Anaesthesia，2006，96（6）：747-753.

[4]鐘真良.右美托咪定對腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期呼吸、血流動力學(xué)、BIS值的影響[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2016，2（31）：111-114.

[5]余建英，張明曉，王充，等.右美托咪定對全麻蘇醒期患者躁動及圍手術(shù)期醫(yī)院感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，23（27）：5425-5428.

[6]劉恒，劉齊海.右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉對于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛與感染的影響[J].臨床合理用藥，2016，9（12）：53-55.

[7]柴鳴，王忠義.右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，5（22）：69-71.

[8]趙恒娣，郝雪蓮，王莉，等.燒傷患兒術(shù)后鹽酸右美托咪定復(fù)合鎮(zhèn)痛對感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，5（26）：1149-1151.

收稿日期：2018-1-22；修回日期：2018-3-7

編輯/王朵梅