血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的療效研究

宮麗萍

摘 要：目的 觀察血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效。方法 從我院2016年1月～2017年6月收治的氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者中抽取70例展開研究，依照雙色球隨機模式分為兩組，各35例。對照組患者采用常規硝苯地平、普萘洛爾治療，觀察組患者采用血府逐瘀湯加減治療，觀察兩組療效、血流動力學及血脂水平。結果 治療后，觀察組總有效率為95.71%，高于對照組的68.57%，差異有統計學意義（P<0.05）；血流動力學方面，觀察組患者血漿比黏度、全血比黏度及紅細胞壓積水平改善幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組TG、TC、LDL-C、HDL-C改善幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療期間均未見明顯不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療可有效提高治療效果，促進患者血液流變學、血脂水平改善，不增加不良反應。

關鍵詞：冠心??；心絞痛；血府逐瘀湯；氣滯血瘀型

中圖分類號：R259.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.046

文章編號：1006-1959（2018）12-0145-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction on angina pectoris of coronary heart disease with Qi stagnation and blood stasis.Methods From January 2016 to June 2017，70 patients with angina pectoris of coronary heart disease with Qi stagnation and blood stasis were selected and divided into two groups，35 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nifedipine and propranolol，while the patients in the observation group were treated with Xuefu Zhuyu decoction.The curative effect，hemodynamics and blood lipid level of the two groups were observed.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 95.71%，which was higher than that of the control group 68.57%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In terms of hemodynamics，the plasma specific viscosity，whole blood specific viscosity and hematocrit level were better in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；After treatment， the improvement rates of TG，TC，LDL-C，and HDL-C in the observation group were all better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant adverse reaction during the treatment period，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Xuefu Zhuyu decoction for angina pectoris patients with Qi-stagnation and blood-stasis type coronary heart disease can effectively improve the therapeutic effect，promote hemorheology，improve blood lipid level，and do not increase adverse reactions.

Key words：Coronary heart disease；Angina pectoris；Xuefu Zhuyu decoction；Qi stagnation and blood stasis

冠心病心絞痛是中老年人群高發疾病，冠狀動脈供血減少、心肌缺血缺氧是導致該病發生的主要原因，發作后患者可出現心前區及胸骨后部陣發性絞痛或悶痛，嚴重影響患者生活質量，嚴重時還可危及患者生命，故有效治療意義重大[1]。冠心病心絞痛在中醫上屬“胸痹”范疇，其主要病機為氣滯、血瘀，故臨床以氣滯血瘀型冠心病心絞痛多見，由于常規西藥在該病的治療上療效不理想，且毒副作用明顯，中醫治療開始受到廣泛關注[2，3]。本研究分析治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛采用血府逐瘀湯加減的臨床療效，旨在探索更佳的治療方式，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從佳木斯市中醫醫院2016年1月～2017年6月收治的氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者中抽取70例展開研究，本次研究經院倫理委員會批準，所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標準，屬氣滯血瘀證型。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，依照雙色球隨機模式將患者分為兩組，各35例。觀察組中男19例，女16例，年齡35～73歲，平均年齡（57.62±5.41）歲，病程7個月～9年，平均病程（5.37±1.22）年；對照組中男20例，女15例，年齡33～72歲，平均年齡（58.12±6.26）歲，病程6個月～8年，平均病程（5.42±1.58）年。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 對照組口服硝苯地平、普萘洛爾治療，根據患者病情情況選擇單一用藥或聯合用藥。硝苯地平（天津太平洋制藥有限公司；國藥準字H20133022；規格：10 mg）口服或舌下含服，10～15 mg/次，3次/d；鹽酸普萘洛爾（廣州白云山光華制藥股份有限公司；國藥準字H44020393；規格：10 mg）口服，10～30 mg/次，3次/d。觀察組則在此基礎上加用血府逐瘀湯：取桃仁12 g，生地黃、紅花、當歸各9 g，赤芍、桔梗、枳殼、甘草各6 g，川芎、白術各5 g，柴胡3 g，以此為基礎方。胸痛甚及瘀血痹阻嚴重者可加乳香、沒藥、丹參各12 g，郁金9 g；氣滯血瘀者可加黃芪人參4 g、6 g；陽虛血瘀或寒凝血瘀者可加細辛5 g、薤白5 g、桂枝9 g。上述藥物水煎煮后取汁分早晚兩次溫服，1劑/d，療程與對照組相同。

1.3觀察指標 ①治療前后檢測兩組患者血液流變學指標，包括血漿比黏度、全血比黏度和紅細胞壓積；②檢測兩組患者血脂指標，包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；③觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4療效判定標準 ①無效：心絞痛發作次數、程度及心電圖為發生改變或加劇；②有效：心絞痛發作次數、持續時間減少50%以上，心電圖顯示缺血ST段下移回升>0.15 mV，倒置T波變淺>50%或者由平變直；③顯效：心絞痛發作次數、持續時間降低80%以上，心電圖恢復正常。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法 以SPSS19.0軟件對本研究數據進行處理，采用（x±s）表示計量資料，實行t檢驗；采用[n（%）]表示計數資料，實行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為85.71%，高于對照組的68.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2組間血流動力學指標對比 治療后，觀察組血漿比黏度、全血比黏度及紅細胞壓積水平改善幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3組間血脂指標對比 治療后，觀察組TG、TC、LDL-C、HDL-C改善幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4組間不良反應情況對比 兩組治療期間均未見明顯不良反應，僅有極少數患者出現輕微的胃腸道反應，不影響治療，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

冠心病心絞痛屬于中醫學中“胸痹”等范疇，其病機不一，痰濁寒凝、氣陰兩虛、氣滯血瘀等均可導致胸痹發生，血脈運行受阻，胸中瘀血困之，致使氣血瘀滯，不通則痛，故胸痹證型之中以氣滯血瘀證較為常見，治療當以行氣止痛，化瘀活血為原則[4]。

臨床在氣滯血瘀型冠心病心絞痛的治療中，以血府逐瘀湯十分契合。血府逐瘀湯主要由桃仁、紅花、柴胡、枳殼、川芎、桔梗、牛膝及甘草等藥物組成，方中桃仁、當歸、紅花具有活血化瘀之功，為君藥；川芎、赤芍有助于君藥活血化瘀，生地具有滋陰養血之效，為臣藥；桔梗、枳殼可行氣活血；柴胡能夠疏肝解郁、升舉清陽，牛膝引瘀血下行、行血逐瘀，兩者為佐藥；甘草可調和諸藥，為使藥，諸藥共奏祛瘀通脈、疏肝理氣、活血行氣之功效[5]?，F代藥理研究表明，赤芍、紅花及桃仁具有解除紅細胞聚集、降低血黏度、改善微循環的作用，同時還能夠使外周血管及冠狀動脈有效擴張，從而使血壓降低；生地有較好的強心作用；當歸能夠有效使血脂水平降低，對冠狀動脈粥樣硬化形成產生抑制，同時當歸中含有的阿魏酸有效成分可對抗血栓素A2的生物活性，使前列環素活性增加，促進PGI2/TXA2值增高；枳殼、牛膝能夠止痛、解痙、活血；川芎中的川芎嗪成分可抑制或阻斷氧化性低密度脂蛋白，進而達到抗動脈粥樣硬化作用[6]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效比對照組明顯更高，說明血府逐瘀湯的應用能夠促進療效提升，究其原因可能是因為血府逐瘀湯與常規西藥作用機制不同，通過不同作用機制共同作用于病變，能夠發揮協同作用，同時血府逐瘀湯攻補兼施，共同促進療效整體性提升；治療后觀察組血流動力學指標和血脂指標改善幅度比對照組明顯更優，這印證了上述結論，血府逐瘀湯中紅花、赤芍、桃仁等均能夠發揮較好的改善血流動力學、改善血脂水平的作用；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明血府逐瘀湯的應用并不會明顯增加不良反應，充分體現出其各方面的優勢。

綜上所述，臨床治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療可有效提高臨床治療效果，促進患者血液流變學、血脂水平改善。

參考文獻：

[1]劉馴，李遠梯，谷達軍，等.血府逐瘀湯對冠心病心絞痛患者血脂的影響[J].中醫學報，2014，29（5）：738-739.

[2]白煥強，童亞西.芪參膠囊聯合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（6）：1195-1196.

[3]龐業梅.血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對血液流變學影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（31）：163.

[4]陳立生.血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].陜西中醫，2015，21（7）：812-813.

[5]彭偉平.加減血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2016，12（4）：133-134.

[6]蔡興芬，陳龍勝，吳春美，等.血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對血液流變學影響[J].中國中醫藥科技，2015，22（3）：317-318.

收稿日期：2018-3-10；修回日期：2018-3-22

編輯/成森