高通量血液透析與常規血液透析治療后慢性尿毒癥患者的指標分析

辛敏平

摘 要：目的 探討高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的臨床療效。方法 選取2015年7月～2017年10月我院收治的慢性尿毒癥患者55例為研究對象，按數字隨機分為觀察組27例和對照組28例，對照組給予常規血液透析，觀察組給予高通量血液透析，對比兩組治療后β2-MG、Cer、Urea、KT/V各指標變化。結果 兩組透析后β2-MG指標變化低于透析前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組透析后β2-MG指標變化優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組透析前后各項指標均下降，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組透析后各項指標變化和對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），兩組透析前后Cer、Urea等指標變化低于透析前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組透析后Cer、Urea和KT/V等指標和對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 將高通量透析用于慢性尿毒癥患者的治療中可以維持患者電解質平衡，促進患者身體恢復，改善患者癥狀。

關鍵詞：高通亮血液透析；常規血液透析；慢性尿毒癥

中圖分類號：R692.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.052

文章編號：1006-1959（2018）12-0163-03

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of high-flux hemodialysis and conventional hemodialysis in the treatment of chronic uremic patients.Methods A total of 55 patients with chronic uremia were selected from July 2015 to October 2017 in our hospital.They were randomly divided into observation group（27 cases）and control group（28 cases）.The control group was given conventional hemodialysis and the observation group was given high-flux hemodialysis was performed to compare the changes of β2-MG，Cer，Urea，and KT/V after treatment in both groups.Results The change of β2-MG index after dialysis was lower than that before dialysis in the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.The change of β2-MG index in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The indexes of the two groups decreased before and after dialysis，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the observation group and the control group after dialysis（P>0.05）.The changes of Cer and Urea before and after dialysis were lower than those before dialysis，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the indicators of Cer，Urea and KT/V in the observation group compared with the control group（P>0.05）.Conclusion The use of high-flux dialysis in the treatment of chronic uremic patients can maintain the electrolyte balance of the patient，promote the recovery of the patient's body， and improve the patient's symptoms.

Key words：High-flux hemodialysis；Routine hemodialysis；Chronic uremia

血液透析是治療慢性尿毒癥的常規治療手段，主要是通過將患者的血液經血管通路引入透析機，在透析器中透過透析膜和透析液進行物質交換，最后將凈化完成的血液回輸至患者體內，達到排除廢物、糾正電解質和酸堿絮亂的目的[1]。但常規的血液透析方式對患者的身體造成的損傷大，患者在治療后很容易出現一些嚴重的并發癥狀，阻礙患者身體恢復。為提高臨床治療效果和改善患者的預后，本次研究在慢性尿毒癥治療應用高通血液透析，分析臨床應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將大連市瓦房店第二醫院2015年7月～2017年10月收治的55例慢性尿毒癥患者，本次研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①所有患者經我院醫師檢查和相關儀器診斷均符合我院對慢性尿毒癥的納入標準；②患者同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：患者合并存在精神障礙和語言表達障礙。按數字隨機分為觀察組和對照組。觀察組27例，男性14例，女性13例，年齡27～64歲，平均年齡（45.31±2.13）歲，透析時間10～27個月，平均透析時間（20.21±4.30）個月，慢性腎小球腎炎13例，間質性腎炎6例，高血壓腎病5例，其他3例；對照組28例，男性16例，女性12例，年齡28～66歲，平均年齡（46.14±2.61）歲，透析時間12～28個月，平均透析時間（21.51±4.42）個月，慢性腎小球腎炎15例，間質性腎炎7例，高血壓腎病3例，其他3例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組給予常規透析治療，選取常規透析儀器（空心纖維透析器），透析液為碳酸氫鹽，面積1.6×1.6 m2，超濾系數調整為45 ml/（h·mmHg），2次/周，4～5 h/次；觀察組給予高通量血液透析，選擇規定的高通量血液透析儀器，面積為1.8×1.8 m2，超濾系數調整為50 ml/（h·mmHg），2次/周，4～5 h/次，透析液選擇為超純碳酸氫鹽透析液，流量設置為500 ml/min，血流量調整為250～300 ml/min，并給予普通低分子肝素進行抗凝。

1.3觀察指標 分別于患者透析前后取患者靜脈末梢血進行血清檢查，檢查內容包括血清肌酐（Cer）、血清尿素（Urea）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）、鉀離子（K+）、二氧化碳結合力（CO2CP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、鈣離子（Ca2+）和KT/V等指標的變化。

1.4統計學方法 本次研究所得數據納入SPSS17.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行？字2 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組透析前后β2-MG指標變化對比 兩組透析后β2-MG指標變化低于透析前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組透析后β2-MG指標變化優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組透析前后電解質指標變化對比 兩組透析后各項指標低于透析前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組透析后各項指標變化和對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組透析前后Cer、Urea和KT/V等指標變化對比 兩組透析后Cer、Urea等指標變化低于透析前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組透析后Cer、Urea和KT/V等指標和對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

尿毒癥是一組以代謝絮亂和腎功能衰退為特征的臨床綜合征，是各種晚期腎臟疾病的共有表現，尿毒癥患者一般都會存在不同程度的水電解質絮亂、呼吸系統障礙、胃腸道系統障礙和血液系統障礙以及神經肌肉系統障礙等癥狀，對患者的身體健康產生嚴重威脅[2]。

高通血透是指在容量控制的情況中進行常規血透的技術，其原理主要是利用高分子聚合物膜的高滲透性和擴散性，將分子量較大的溶質從血液中進行濾除，此種方法較常規血透對中、大分子的濾除效果更好。β2-微球蛋白是尿毒癥中最具代表性的中分子物質。研究證實[3]，β2-微球蛋白蓄積過多不僅會導致患者機體的淀粉樣變，還會增加患者出現脊柱關節病和破壞性關節病等并發癥的發病幾率。但β2-微球蛋白不會受到飲食和代謝等因素的影響，所以現在β2-微球蛋白成為一種評價中分子物質濾除充分性的指標，當人體血液中β2-微球蛋白含量下降，說明血液透析中分子物質能力強[5]。本次研究顯示，高通血透治療后β2-微球蛋白下降程度優于常規血透（P<0.05），表明通過高通血透可以增強對中分子物質的透析能力，而常規血透優于透析膜的孔徑小，無法完全的清除中大分子物質，透析效果并不理想，而高通血透透析膜孔徑大，可以提高對中大分子的濾除，增加透析效果，而電解質中的Ca2+和血清磷都能直接的反映患者體內的鈣磷代謝情況。有研究顯示[4]，高通量血透患者血PTH水平較常規血透更低和透析前后Ca2+與血清磷的下降有著密切的關系。本次研究中，觀察組透析前后Ca2+下降程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明高通血透可以調控患者的電解質變化。這與肖蕓報道[5]的研究一致。

綜上所述，在慢性尿毒癥患者的治療中應用高通血透可以降低患者的β2-微球蛋白水平，穩定患者的電解質平衡，改善患者的血清肌酐和血清尿素指標變化，利于患者身體恢復。

參考文獻：

[1]任志龍，張璐，劉杰，等.高通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者肺總量、免疫球蛋白水平及生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（1）：8-11.

[2]陳靜，朱蕊，戴兵，等.高通量血液透析與常規血液透析聯合血液透析濾過治療血液透析患者的生活質量評分比較[J].中國血液凈化，2016，15（11）：609-611.

[3]趙子秀，焦建，楊帆，等.高通量血液透析治療尿毒癥患者的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：194-195.

[4]]聶麗敏，劉娜，許靜，等.高通量血液透析對慢性腎衰竭尿毒癥患者TLC及免疫球蛋白水平的影響[J]. 現代生物醫學進展，2016，16（31）：6141-6143.

[5]肖蕓.高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥的療效對比[J].延邊醫學，2014（36）：254-256.

收稿日期：2018-4-10；修回日期：2018-4-24

編輯/雷華