體位變化對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響

毛婷婷

【摘 要】目的：觀察體位變化對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓（ICP）及腦灌注壓（CPP）的影響。方法：選擇2016年2月至2017年9月我院56例重型顱腦損傷病人，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分2組，均給予常規(guī)外科護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組（n=28）患者取抬高床頭30°臥位，而研究組（n=28）患者取床頭抬高40°臥位，比較兩組術(shù)后24h、48h、72h的ICP、CPP變化狀況。結(jié)果：研究組術(shù)后24h的ICP值（9.84±1.76）mmHg、術(shù)后48h（13.95±2.36）mmHg、術(shù)后72h（13.21±2.63）mmHg，均顯著低于對(duì)照組（p<0.05）；研究組術(shù)后24h、48h、72h的CPP值均高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：重型顱腦損傷患者術(shù)后取床頭抬高40°臥位可顯著降低其顱內(nèi)壓，提高腦灌注壓，對(duì)于改善其預(yù)后具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；床頭抬高；不同角度；顱內(nèi)壓；腦灌注壓

重型顱腦損傷（TBI）為神經(jīng)外科一種常見病、多發(fā)病。其中，顱內(nèi)壓增高則是重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥之一，患者受創(chuàng)后多會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞腫脹、血腦屏障受損，進(jìn)而發(fā)生腦水腫，腦體積變大而使顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高若得不到及時(shí)的治療，則會(huì)導(dǎo)致腦代謝功能障礙，腦灌注壓降低、腦疝形成等后果，嚴(yán)重的還可危及患者生命安全。臨床上主要采用開顱清除血腫、脫水等方法降低顱內(nèi)壓。但有研究報(bào)道[1]，無(wú)論采用何種治療手段降低顱內(nèi)壓均需依賴患者自身內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)才能達(dá)到理想的效果，而這種內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)則與周圍環(huán)境、患者體位等有密切的關(guān)系。本研究為觀察體位變化對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓的影響，特選擇56例重型顱腦損傷患者展開研究。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2016年2月至2017年9月我院56例重型顱腦損傷病患，均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷表（GCS）評(píng)分均≤8分，且患者術(shù)后去枕平臥位測(cè)量的顱內(nèi)壓水平>21 mmHg，無(wú)高血壓病史；排除伴顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣和狹窄，躁動(dòng)無(wú)法配合臨床工作，或因病情需要無(wú)法取頭高體位者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法把56例患者分2組，對(duì)照組（n=28）中男女比例17：11，年齡27～56歲，平均（48.43±4.02）歲；研究組（n=28）中男女比例15：13，平均24～57歲，均齡（48.91±4.22）歲，兩組基本狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)性外科護(hù)理措施，主要包括：①加強(qiáng)患者意識(shí)、瞳孔變化情況，并密切觀察其頭痛、惡心、嘔吐等癥狀變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；②密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血氧飽和度、脈搏、血壓等生命體征變化；③加強(qiáng)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；④做好呼吸道護(hù)理工作，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)為患者翻身拍背以促痰液排出；⑤保持患者床單、身體皮膚清潔干燥，并為患者提供氣墊床以預(yù)防壓瘡；⑥對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者經(jīng)胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者取平臥位，并將其床頭抬高30°，而研究組患者取平臥位，頭位抬高40°。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后24h、48h、72h的顱內(nèi)壓、灌注壓變化情況。主要采用美國(guó)強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)量患者去枕平臥位的顱內(nèi)壓（ICP）水平，并通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀獲取平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)，以此來(lái)計(jì)算腦灌注壓，腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后24h的ICP值（9.84±1.76）mmHg、術(shù)后48h（13.95±2.36）mmHg、術(shù)后72h（13.21±2.63）mmHg，均顯著低于對(duì)照組的患者（p<0.05）；研究組術(shù)后24h、48h、72h的CPP值也高于對(duì)照組（p<0.05），見表1。

3 討論

顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷患者早期死亡的原因之一，因此，有效控制患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定是救治重型顱腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。目前臨床控制顱內(nèi)壓增高的手段有腦室引流、高滲治療、輕度過(guò)度通氣等，但按照重型顱腦損傷診治指南（第四版）中要求在進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療前，必須要先對(duì)患者給予基礎(chǔ)治療、護(hù)理以保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，其中，良好的體位護(hù)理是降低顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)。也有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，顱內(nèi)壓增高患者采取合適的體位能夠有效控制顱內(nèi)壓、維持腦灌注壓穩(wěn)定，利于降低病患的致殘率、病死率。然而，對(duì)于重型顱腦損傷伴顱內(nèi)壓增高患者采取何種最佳體位目前仍無(wú)明確的結(jié)論。本研究為探究不同體位變化對(duì)于重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的影響，分別將患者的床頭抬高30°和40°，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24h、48h、72h的ICP值均較對(duì)照組顯著降低，且患者術(shù)后24h、48h、72h的CPP值也高于對(duì)照組（p<0.05），與張華[3]的研究報(bào)道類似。這有可能是受重力影響，床頭抬高40°較抬高30°更有利于患者腦脊液向脊髓處流動(dòng)，利于腦脊液容量銳減，腦內(nèi)靜脈壓下降，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓。與此同時(shí)，頭位40°有利于上半身的血液轉(zhuǎn)移至全身周圍靜脈，減少回心血量，保證腦血供充足，有效維持腦灌注壓。因此，與頭位抬高30°相比，頭位抬高40°更有利于降低患者的顱內(nèi)壓，并提高其灌注壓水平。

參考文獻(xiàn)

[1]李小麗，許紅梅，王梅林.體位干預(yù)對(duì)顱腦損傷病人顱內(nèi)壓的影響[J]護(hù)理研究，2014，28（12）：4373-4374.

[2]汪慧娟，鄭紅云，袁強(qiáng)，等.體位對(duì)顱腦損傷患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓的影響[J]中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（9）：1197-1199.

[3]張華，肖立，高燕飛.重型顱腦損傷病人體位變化對(duì)顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（14）：1324-1325.