闌尾炎診斷與治療研究進展

韓永杰

【摘 要】闌尾炎在當今社會中的發病率較高，如果能極早的進行診斷和治療，其死亡率僅為0.1%—0.2%，如果發現的較晚，可能引發更多的疾病，最終導致死亡，所以全面掌握闌尾炎的相關知識，極早發現病癥，做到早診斷、早治療，對減少并發癥的發生有重要的臨床意義，是提高急性闌尾炎患者治療效果的關鍵。

【關鍵詞】闌尾炎；外科疾病；診斷；治療

闌尾炎（Appendicitis）系腹部外科常見病、多發病。是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，死亡率為0.1%一0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡[1]。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。現將闌尾炎臨床診斷與治療研究進展介紹如下。

1 闌尾生理解剖

闌尾（ l vermiform appendix）又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。尾尖端可指向各個方向，根據國內體質調查資料，闌尾一般以回腸后位和盲腸后位最多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。此外，還可有肝下位和左下腹位等。闌尾的長度平均7～9厘米，也可闌尾變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。

2 闌尾炎概述

急性闌尾炎是腹部外科最常見的急腹癥，診斷明確后院后治療需立即制訂一個明確治療的方案。闌尾炎是腹部的常見病、多發病。有時病情變化多端，診斷并不容易，處理時也較復雜， 患者根據其不同的并發癥，采取個體化治療原則，取得良好臨床效果。提示高尿酸血癥在人們代謝性疾病的發展過程中起著重要的作用，與高血壓、高血糖、高血脂、冠心病、脂肪肝等有一定的相關性。

3 闌尾炎的診斷

病史 1 ～3 天的患者需急癥手術治療，病史7 天以上的患者因炎癥已漸好轉或因已形成闌尾周圍膿腫、炎癥多已局限多采取保守治療，此兩種情況臨床治療已達成共識切口要夠大，以便減少感染的闌尾和膿浸對切口污染的機會，手術過程中，細菌對創口的污染是引起切口感染的根本因素。

3.1闌尾炎的發病原因

發病病因主要有：（1） 闌尾管腔的阻塞。如闌尾管腔小容易為食物殘渣，糞石，蛔蟲阻塞；（2）胃腸道疾病。急性腸炎、血吸蟲病直接延至闌尾；（3）細菌侵入。其特點為起病隱匿，癥狀發展緩慢，病程持續較長，幾個月到幾年。病初無急性發作史，病程中也無反復急性發作的現象。特點是首次闌尾炎發病后，經非手術治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發作。還有一種可能就是慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲與周圍組織粘連。

3.2闌尾炎的臨床表現

闌尾炎病初部分年齡較大的患者全身癥狀不太突出， 但大部分患者比較顯著。（1）發熱：表現為多數患者有發熱癥狀， 體溫在 38℃左右， 部分患者在發病初期體溫就高達 39℃以上， 一般體溫升高與闌尾的病變和腹腔內感染的發展成正比；（2）腹痛：臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。起初腹痛位于上腹部或臍周， 病兒常不能確切的指出疼痛部位， 數小時后， 當炎癥發展至闌尾漿膜層，刺激局部腹壁腹膜而引起右下腹部疼痛， 即出現所謂的轉移性右下腹痛， 疼痛多為持續性疼痛， 伴有陣發性加重[2]。

4 闌尾炎的手術治療

對確診的患者盡量爭取手術治療； 出現腹膜炎后原則上不手術， 但闌尾穿孔者應手術治療； 闌尾周圍膿腫采用非手術治療， 如果膿腫張力增加時， 應及時行引流術。5 歲以下嬰幼兒的手術指征可適當放寬。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩定，宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流[3]。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術后加強支持治療，合理使用抗生素。

4.1闌尾炎的手術治療過程

絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發癥會明顯增加[4]。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。

4.2術后保養

術后6小時，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔，術后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，術后第1天即可吃流汁飲食，第2-3天吃軟食，第4天可吃普食，年老體弱者，術后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止產生墜積性肺炎，保持大便通暢，食物應該多樣化，多吃雞、魚等蛋白含量高的食物。每天喝魚湯對傷口的愈合很有好處；多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，忌食辛辣，適當活動，防止腸粘連的發生。術后注意避免過度疲勞，保證充足睡眠、保持心情舒暢。術后如感刀口處疼痛、不適，隨時去醫院外科復診；術后3個月內避免重體力勞動、性生活、不要喝酒。因為恢復到術前狀態通常要2-3個月。

綜合上述，闌尾炎患者的治療原則應力爭早期診斷、早期手術， 以降低穿孔的并發率，同時需要做好充分的術前準備。一般通過詳細的詢問病史和認真反復的體格檢查， 特別是腹部檢查及肛門指診檢查， 診斷并不困難，掌握其特殊的規律， 爭取早期診斷、早期治療和減少并發癥是提高急性闌尾炎患者治療效果的關鍵。

參考文獻

[1]黃飛蓮.超聲對闌尾炎的診斷價值[J].按摩與康復醫學，2012，3（12下）：137-138.

[2]袁顯生. 急性化膿性闌尾炎94例手術治療效果分析[J]，當代醫學，2013，19（29）：72-73.

[3]周諶帆，田德清.急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床研究[J].中外醫學研究，2012，10（9）：32-33.

[4]蘇一清，王科.急性化膿性闌尾炎術后并發癥的防治[J].中國醫學創新，2011，7（5）：101-103.