眼科手術炎癥及治療分析研究

張瀟亞

【摘 要】隨著眼科手術技術的不斷發展，眼部疾病造成視力喪失的比例在逐漸減少，使得一部分傷眼獲得有用視力，采用科學的治療方法有利于確定手術或治療時機，延緩眼部受傷因素的傷害和病理機制的復雜性導致臨床的多變。如何更加的有效地治療眼部疾病，使得一些常見眼部疾病得到快速的治療讓患者脫離盲區的痛苦，是醫學界永遠不免的研究課題。本文闡述了眼科疾病常見的疾病，說明了眼科手術前后應該注意的一些事項和具體的手術方法。

【關鍵詞】眼科；手術；注意事項；方法：1 手術治療中的的注意事項

1.1手術消毒

取不同的消毒滅菌方法對環境、無菌物品及醫務人員手等進行消毒。在手術中，醫務人員手消毒，配置快速洗手消毒劑，使得無菌監測檢查結果合格率達100%，消毒技術達到規范標準。一些合理規范的滅菌方法及消毒隔離措施，是感染控制的手段，可有效地遏制眼科治療室各種交叉感染的傳播。手術后使用氯消毒液浸泡，可以有效殺死位于手皮膚下層的微生物，保持手表面一段時間內的無菌狀態。其次，要對治療室的治療室環境進行消毒和監測，合理安排空氣、操作臺的消毒時間，每做完一項處置都要隨時清理用物，保持環境清潔無污染。用消毒液及時清洗患者的淚液、血液、分泌物等造，杜絕治療室致病微生物的傳播。

1.2術前晚請勿熬夜，禁食辛辣刺激性物品，避免情緒激動，洗頭洗澡換衣，早睡早起；手術當天身體狀況必須保持良好。如有不適立即與醫院聯系，以便辦理手術延期手續；手術后要戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時請戴眼罩保護術眼以免外力導致角膜瓣移位；術后不進食刺激性食物，1周后飲食無特殊要求。防止將水濺入眼內，不宜揉眼。

2 常見的眼科治療技術

2.1準分子手術

2.1.1角膜表面切削術。本手術適合于治療中低度近視、遠視及散光。

2.1.2原位角膜磨鑲術。此手術適合于低、中、高度近視。原位角膜磨鑲術是主流術式，它拓寬了近視度數的矯治范圍，患者無疼痛，視力恢復快，角膜不遺留斑翳。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，例如：角膜瓣皺褶，移位、散光造成角膜擴張。

2.1.3上皮下原位角膜磨鑲術。適用于只治療角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者?；颊咴谑中g后疼痛會明顯減輕。

2.2PHACO術

2.2.1單獨行PHACO術：此種手術需要在相對密閉空間進行，術中具有較高的液體流速，通過對小梁網的機械作用，增強對眼部碎片的吞噬 。術后會有炎癥反應，可以利用激光小梁作用，增加葡萄膜和給鞏膜之間通道的房水外流。HACO手術過程中會出現暫時性的眼壓升高，利用眼部自身調節的作用可以降低視神經周圍血管的阻力，減緩對眼血流灌注的影響。PHACO術中大幅度的眼壓波動可能超出了眼的代償能力，可造成眼血流灌注不足，對這些重病眼部患者，通過降低灌選用合適的灌注液高度和負壓，要盡量避免不良反應的發生。

2.2.2小梁切除術后再行PHACO術。分階段先行小梁切除術，目的在于改善患者視力。 單純小梁切除術的降壓效果優于PHACO+小梁切除術。對于眼壓較高、超聲活體顯微鏡看不到鞏膜瓣下濾過道、小梁切除和PHACO術間隔時間短等是高危患者，手術后要考慮眼壓可能升高的問題。

2.2.3青光眼與PHACO聯合手術。該手術是目前的主流術式。小梁切除術后在短時間內療效很好，說明聯合手術降眼壓效果優于單純行PHACO手術者，和單獨行小梁切除術相比，此種手術改變了房水流暢系數，使腫瘤壞死因子增多，從而減少小梁網細胞外基質的沉積并增加房水外流。

2.3分層治療。分層治療與視網膜母細胞瘤。大部分RB患者仍采取眼球摘除或眼眶內容物剜除治療，常常使家屬難以接受。因此要改變治療目標，實行分層治療。治療方案為：1R-E分級中的Ⅰ-Ⅳ級采用化療聯合局部治療，均能取得很好的控制效果。近年來，通過股動脈穿刺將化療藥物通過眼動脈注射到腫瘤局部進行化療，能迅速控制巨大腫瘤；對于診斷時已有轉移的眼外期RB眼部患者采用化療后造血干細胞移植治療方案；對在局部治療過程中發生轉移的病人仍需進行外放療.

2.4光動力療法治療眼科疾病

利用光動力效應進行眼部疾病治療是一種新技術。它的作用基礎是利用光動力效應，運用有氧分子參與的光敏化動態反應技術。因為，年齡相關性黃斑變性是導致視力喪失的首要因素，經PDT治療后，局部的滲出及岀血減少甚至消失，最佳矯正視力得到提高。在PCV患者中，PCV的患者預后比tAMD患者好。PDT治療后12mo，最佳矯正視力提高，治療后12～30mo PCV復發。在tAMD中，最佳矯正視力幾乎無變化，對病理性近視所導致的CNV治療后果有效且安全，而且治療效果具有典型性、隱匿性和混合性。同時在臨床上，光動力學療法治療眼部惡性腫瘤的技術已逐漸被推廣。這種治療方法可以抑制和破壞腫瘤的系統性效應，抑制機體免疫功能的副作用，通過接種有效的腫瘤疫苗，誘發特異的IFN細胞并激活樹突狀細胞，增強光敏劑在腫瘤或病變細胞內的選擇性分布。

2.5開展新的治療技術。

一種方案是細胞治療。對于造血干細胞移植已使90%以上的，手術使體內腫瘤負荷明顯降低，可進一步清掃殘留腫瘤細胞。另外一種治療方案是基因治療。RB患者具有家族遺傳史，加之化療及放療都有增加繼發第二腫瘤的風險，基因治療更安全，基因治療方法主要有：自殺基因治療、抗血管生成基因治療和促死亡基因治療等，這些治療措施對于RB患者療效很好，在不久的將來能進入臨床治療。

3 結束語

綜上所述，由于術后遲發性眼內炎癥反應引起的虹膜后粘連、晶狀體前膜、瞳孔閉鎖、繼發性青光眼、眼球萎縮等后遺癥，導致嚴重視力下降。對于眼科手術引起的眼科炎癥要及時發現病情，并采用積極治療，減少嚴重后遺癥發生率。

參考文獻

[1]魏景文，謝大鈞.眼內人工晶狀體的并發癥和處理[M].北京：中國醫藥科技出版社，1991：69-77.

[2]周朝輝.后房型人工晶狀體植入術后眼內炎癥反應的發病機理[J].眼科新進展，1996，16（2）：105-107.

[3]趙家良.人工晶狀體植入術后的并發癥[J].國外醫學：眼科學分冊，1985，9（5）：257-267.

[4]楊朝忠.人工晶狀體免疫學研究的探討[J].國外醫學：眼科學分冊，1987，11（5）：264-267.