社區預防接種中的安全注射

陸春梅

【摘 要】預防接種是泛指用人工制備的疫苗類制劑（抗原）或免疫血清類制劑（抗體）通過適宜的途徑接種到機體，使個體和群體產生對某種傳染病的自動免疫或被動免疫。而預防接種安全注射問題已經成為21世紀全球公共衛生領域關注的焦點問題之一 ，因此認為提高接種人員素質，嚴格執行規范要求，嚴格控制預防接種各環節的技術質量，才能減少不良反應的發生，最大限度地保證各類疫苗的安全注射。

WHO 的安全注射定義是：對疫苗應用無菌的注射器具和規范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理。根據上述原則，我社區計免門診在以往預防接種的基礎上，著重強化了安全注射問題，重點從以下幾方面開展了安全注射工作。

1 提高接種人員的素質，建設示范化預防接種門診

本計免門診創建于 2008年，現有接種人員 2名，都是經上級疾控部門組織的預防接種專業知識培訓，考試合格后上崗，持有執業醫師或護士資格的人員。所有人員每年參加市疾控中心舉辦的專業學習班一次，了解免疫預防新知識、新進展；業務骨干不定期地由區疾控中心組織去省級示范化接種門診參觀學習，以提高接種人員的整體業務水平。中心經常加強健康、安全教育，提高工作人員的責任心和安全注射意識。按照規范化的要求設有候診室、預檢室、接種室、觀察室和資料室，布局合理流暢，操作方便，使接種工作有條不紊。

2 正確掌握接種適應證和禁忌證

接種前篩查非適應接種兒童，是預防接種安全注射的首要環節，為此，我們一方面將各種疫苗接種的適應證和禁忌證公示在家長容易看到的候診室里，使家長首先對孩子是否適合接種心中有數，另一方面，醫務人員登記前詳細詢問家長，孩子有無過敏史和近期健康狀況等相關情況并給接種兒童做必要的檢查。對近期使用過免疫抑制劑或免疫缺陷者不予接種；對發熱、急性感染性疾病、神經系統疾病、嚴重營養不良以及初次接種疫苗出現過高度驚厥者，不予接種或者延緩接種；對已知疫苗成分有過敏者禁忌接種。

3 注重疫苗的冷鏈管理

確保疫苗的質量是安全接種的關鍵。疫苗對溫度的要求最為重要，外界溫度的改變，不但降低了疫苗的免疫原性，也增加了反應性。冷鏈設備配有專人進行管理和維護，每月制定疫苗使用計劃，疫苗由省疾控中心按規定逐級下發后從區疾控中心購置。領取疫苗時用冷藏箱和冰排，箱內配有溫度計做溫度檢測。入庫后，對各類疫苗進行登記，包括品種、劑量、數量、規格、批號、有效期等。根據疫苗不同的儲存溫度要求分類存放，疫苗與冰箱壁、疫苗與疫苗之間留有一定間隙，以利于冷氣循環。冷藏室和冷凍室分別配有溫度計，每天兩次觀察記錄冰箱內的溫度以及運行情況，保證冰箱冷藏室在2℃～8℃，冷凍室在 -20℃以下運行。并有冷鏈設備運行緊急預案，防止停電等意外情況，從而保證了疫苗的安全有效。

4 加強接種室和接種器具的管理

接種室清潔無塵，光線充足，溫度適宜，每日用空氣消毒機消毒 2 次，每次 1小時，每月1次空氣培養。工作臺每接種日前后用消毒液擦拭消毒，遇特殊污染隨時消毒。注射用消毒液用一次性酒精棉簽消毒。注射器使用市疾控中心統一下發的疫苗接種專用一次性注射器，做到一人一針一管。接種前疫苗放置于冷藏包里并放有冰排和檢測溫度計，冰排每 2 小時更換1次，多人合用疫苗開啟后放置于盛冰排的無菌盤內。

6 接種過程嚴格執行操作規范

接種人員嚴格執行無菌操作原則和“三查七對”制度，防止錯種漏種重種。操作前工作人員穿好工作服，戴上帽子和口罩并洗手，在給每一位兒童注射后，均用消毒液擦手，防止交叉感染。手部有傷口的醫務人員不許參加接種工作，以防被帶病毒的血液污染的針頭或棉簽觸及自身傷口造成交叉感染。疫苗使用前嚴格核對疫苗名稱、有效期，對過期、變色、出現沉淀、安瓿瓶有裂紋的一律不使用，含有吸附劑的疫苗使用前充分搖勻。根據疫苗性質選擇正確的接種部位和注射方法，注射前要求家長充分暴露受種兒童的注射部位，接種時，兒童需斜臥位或環抱坐位以減輕兒童的疼痛。檢查注射部位有無炎癥、瘢痕和硬結，確定接種部位后用 75%的酒精消毒皮膚，再次核對確認無誤待消毒液干后再實施接種，以防消毒液殺死活疫苗或減低疫苗效果。拔針后用無菌干棉簽按壓針眼片刻，防止疫苗流出或出血。使用過的一次性注射器及時放入安全盒內。疫苗開啟后，活疫苗超過半小時，滅活疫苗超過 1 小時未用完予以廢棄。對使用過的接種器材及廢棄物品進行安全回收并統一銷毀，避免污染周圍環境，引起交叉感染。

7 交代接種后的注意事項

接種疫苗后應督促兒童靜坐休息，現場觀察15～30min，無反應后方可離開，若出現反應及時處理。過敏性休克大多發生在接種后30min內，其他反應大多在接種后24～48h 內，向家長交代可能出現的局部或全身反應及注意事項，如：局部紅腫或發熱過敏性皮疹等，1～2d 內，最好不要洗澡，以免注射部位感染或感冒。讓孩子多飲水多休息，避免劇烈運動，一旦出現情況告知家長應盡快送附近醫院就診。接種現場應備有：體溫表、聽診器、血壓計、氧氣、1∶1000腎上腺素、地塞米松、50%的葡萄糖等以備急需之用。做到定人管理，定點放置，定期檢查。通過以上各項措施的落實，極大的提高了預防接種的安全性，本計免中心一年實施安全注射一萬余人次，共出現過敏性皮疹、發熱、局部紅腫等一般反應10例，沒有出現傳染性和化膿性細菌感染病例，贏得了社區居民的信賴，有效促進了預防接種工作的順利開展。

參考文獻

[1]于書春，兒童預防接種安全注射的措施的探討 實用臨床護理學電子雜志2017，2，1：118-119

[2]楊曉春，辛少芬，陳謙，等.嬰兒預防接種注射體位的探討[J].中國實用護理雜志，2006，22（12B）：27～28.