嬰兒先心矯治術后肺部感染的護理體會

徐歡歡

【摘 要】目的：探討細化圍手術期護理對嬰兒（1歲以內）先心矯治術后肺部感染的影響，降低肺部感染的發生率，改善護理質量，提高護理品質。 方法：通過患兒及其家屬方面、護理人員、環境因素等幾個方面對患兒發生肺部感染進行原因分析，建立圍手術期呼吸道護理規范，加強健康宣教，對患兒家屬進行肺部物理治療培訓等一系列改進措施。結果：通過各方面協作及有效的護理措施，嬰兒先心矯治術后肺部感染的發生率得到有效控制，由改善活動前的8.67%，降低到活動后的1.74%。結論：建立并完善對嬰兒術前、術后呼吸道護理規范性流程、加強圍手術期的呼吸道管理，提高了患兒的護理質量，醫患協同密切配合、細化護理能有效降低嬰兒先心矯治術后肺部感染的發生率，減輕肺部感染的癥狀，減少患兒住院周期。

【關鍵詞】 嬰兒 先心術后 肺部感染 護理

前言

肺部感染是指病患于終末氣道、肺泡及肺間質處發生了炎性變化，臨床表現為咳嗽、呼吸困難、痰多、體溫升高等。它是嬰兒先天性心臟病最常見的并發癥之一，會延長患兒的康復時間，對患兒術后的治療和康復造成了不良影響。隨著先心外科技術水平的提高和人們對先心病認識的增加，越來越多的家庭接受心臟直視手術，患兒的年齡也逐漸趨向嬰幼兒，其中嬰兒術后更容易引發肺部感染。因嬰兒年齡小，免疫力相對低下，術中有創操作、插管置入、輔助呼吸裝置、麻醉藥品的使用等原因導致呼吸道分泌物增加，再加上嬰兒不會咳嗽或因手術創傷無力咳嗽等因素影響，導致嬰兒先心術后呼吸道分泌物排出困難，增加了肺部感染機率。一旦并發肺部感染則會延長患兒住院時間、加重病情，甚至可能導致患者死亡，因此防止嬰兒先心矯治術后肺部感染是促進患兒痊愈的重要內容之一。故引發了本科室探討如何采取有效措施降低嬰兒術后肺部感染的發生率。我科于2016年7月開展降低兒童心臟中心ICU嬰兒術后肺部感染的發生率護理改善活動，收到較好的效果。報道如下：

1 一般資料

對照組為2016年5月至2016年7月收治的150例1歲以內的先天性心臟病患兒，其中術前合并肺炎15例，術后肺部感染發生13例。現選取2016年8月至2016年10月先心矯治術后嬰兒135例。

2 要因分析

2.1 嬰兒本身免疫力和抵抗力相對低下

先心病患兒心臟有多種畸形，術前心肺功能差，肺彈性差，肺順應性降低。且體質弱，營養不良，術后帶機時間相對較長，撤機后缺乏進行有效咳嗽的能力，易并發肺部及其他部位的感染。尤其先心合并肺動脈高壓的患兒，肺小動脈管腔變小，肺血管血流充盈不足，無效通氣增加，影響肺泡換氣，易并發肺部感染[1 ]。

2.2 機械通氣的影響

機械通氣是嬰幼兒心臟術后心肺功能支持治療的重要手段之一，而呼吸機管道的污染是ICU內引發呼吸機相關性肺炎的重要因素，其原因是帶有病原體的分泌物吸入的結果[2]。另外呼吸機管道消毒不徹底或污染后未及時更換，都易引起肺部感染。

2.3 護理過程中人員操作不規范

呼吸機使用過程中護理人員操作不當，吸痰時未嚴格執行無菌操作，使污染源帶入氣道。對于帶機時間久的患兒，沒有做到定期更換呼吸機管道，均可引起肺部感染，導致呼吸機相關性肺炎的發生。

2.4 患兒咳嗽反射差

先心矯治手術時間長，創傷的，患兒傷口疼痛，呼吸和咳嗽咳痰均受到限制。呼吸淺快省力，長時間的淺快呼吸可能造成肺不張，痰液集聚，引起肺部感染。另外嬰兒咳嗽反射差，且部分患兒因年齡小不會咳嗽，即使能聞及痰鳴音，也難以引起咳嗽反射。在護理過程中 經口鼻腔吸痰無法吸出患兒肺部蓄積的痰液。痰液蓄積會引起患兒肺不張、肺部感染。

2.5 護理人員缺乏臨床經驗，采取措施不及時

在ICU，護理人員是患兒病情變化最早最直接的發現者。在護理過程中，對于體溫升高，痰液變多，帶機時間久不能順利撤機的患兒，護理人員應考慮是否為肺部感染的前兆，及時告知醫生。若護理人員臨床經驗不足，不能及時從患兒變化中發現問題，則無法預防肺部感染的發生。

2.6 對患兒危險因素認識不足，健康宣教不到位

應把1歲以內的患兒作為重點監護對象，仔細觀察并采取可行的護理措施，消除術前術中術后誘發肺部感染的原因。若宣教不到位，患兒家屬對病情不了解，認為叩背咳痰會使傷口疼痛，影響傷口愈合，且患兒術后哭鬧也使家屬不敢進行扣背，影響術后肺部體療。

3 方法

1.成立護理小組

由組長 1 名，副組長 1 名 ，護師 3 名及護士3 名，組成護理小組。小組展開分析討論并制訂對策，制定培訓計劃、培訓內容、督導專案改善措施的落實。

2.執行計劃

2.1加強術前準備工作。提供全面均衡營養，增強機體免疫力，病房定期消毒，減少探視，避免感冒。

2.2每日醫護查房時詳細進行床旁評估。對帶機時間長、咳嗽反射差、痰液量多的高危患兒，應予更換抗生素、增強免疫力預防肺部感染的發生，護理人員重點看護，加強肺部理療。

2.3護士規范化培訓。科室每半年選派一名護理人員外出進修學習肺部物理治療，學習后對本科室護士進行系統培訓，并制定嬰兒圍手術期呼吸道護理規范，加強對圍手術期呼吸道管理的學習。

2.4加強健康宣教。主要以文字講解、理論授課及視頻形式進行。針對嬰幼兒圍手術期護理，制定術前術后健康宣教單，制作翻身扣背、肺部物理治療的視頻演示，為患兒家屬講解如何進行正確肺部護理。

2.5規范病房管理。盡量避免加床，做好終末消毒處理，規范家屬探視制度，預防交叉感染。

2.6制定護理成效評估的工具，定期評估嬰兒肺部感染發生率，做好防控工作。

2.7加強護理人員責任心和慎獨精神的培養，做到全面把握患兒病情，對患兒負責。

4 效果評價

改善前對照組與改善后觀察組干預結果比較。如表1：

2016年8月-10月，實施改善活動期間，本科室共收治先心病嬰兒患者135例，加強圍手術期呼吸道管理后有1例肺部感染病例發生，肺部感染率明顯降低，達到改善的目的。

5 結論

肺部感染是先天性心臟病嬰兒術后最常見的并發癥，其危害嚴重。先心患兒在體外循環過程中肺部萎縮，通氣血流比例失調，肺毛細血管通透性增加，引起分泌物增多、痰液儲留，容易導致肺部感染[3]。肺部感染不僅影響了科室的醫療護理質量，對患兒的康復也造成了不良的影響，導致患兒住院時間延長，治療經費增加等后果。本科室自實施護理改善活動以來，嬰兒術后肺部感染率明顯下降，成效顯著。開展降低嬰兒先心矯治術后肺部感染的發生率的護理改善活動，充分激發了護士的思考能力以及團隊的智慧，準確查找導致嬰兒術后發生肺部感染的主要原因，預設解決問題的方法和途徑，并按計劃組織地實施，從而達到不斷改善護理質量，提升護理品質的目標。

參考文獻

[1] 呂鈺，李建華，高希春.當代心臟學[M].北京：華文出版社，2004： 651

[2] 馮玉玲，張維.嬰幼兒先心術后肺部感染的原因分析及護理對策[J].第四軍醫大學學報，2002，23（18）

[3] 黃清芬.護理干預對先心手術嬰幼兒肺部感染的護理觀察[J].醫學理論于實踐，2010，09：72