無創呼吸機低依從性的原因分析及護理對策

徐艷容

我科2017年4月～2018年3月間應用無創呼吸機治療患者73例，分析呼吸機依從性的影響因素，并提出相應護理對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

同期對73例患者進行了無創呼吸機支持治療，其中男53例，女20例。COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭26例，呼吸睡眠暫停綜合征3例，慢性心力衰竭伴l型呼吸衰竭42例，間質性肺疾病2例。文化程度：文盲31例；小學24例；初中13例；高中3例；大學及以上2例。年齡：50歲以下5例；50—59歲8例；60—69歲23例；70—79歲25例；80歲以上12例。使用次數：初次5l例；非初次22例。

1.2方法

美國偉康公司及德國萬曼公司制造的雙水平無創呼吸機，檢查機器各部分均正常，連接螺紋管、轉接口及選擇合適的面罩，根據病情調節通氣模式和參數，連接氧氣，扣面罩固定頭帶，連接呼吸機，待患者適應后逐漸調高壓力至所需范圍。而后每15—30 min巡視1次，發現問題及時解決。

2 結果

舒適改變對依從性的影響：人機對抗22例，占30.1%；溝通困難51例，占69.8%；皮膚受損5例，占6.8%；胃腸脹氣5例，占6.8%；口鼻干燥58例，占79.5%；入睡后憋醒8例，占11%。

3 原因分析

3.1患者自身因素

3.1.1心理因素調查表明患者的文化程度、年齡、使用次數都會影響患者的依從性，文化程度越低、年齡越大的患者接受能力越差。初次使用無創呼吸機的患者依從性明顯低于再次使用的患者。也有些患者因為經濟條件差，承受不了醫療費用而不愿積極配合治療。

3.1.2舒適的改變

使用無創呼吸機會引起患者多方面的舒適改變，結果表明：使用無創呼吸機由于面罩密封口鼻導致溝通困難，患者因此產生煩躁情緒。持續使用無創呼吸機或長期服用糖皮質激素的患者，易引起面部受壓部位皮膚的損傷。較高通氣及部分張口呼吸的患者則會出現不同程度的胃腸脹氣。呼吸機沒有濕化或濕化不充分，加上呼吸機產生的吸入空氣一般比室內溫度高6℃[1]。而通氣氣體干燥.送氣量大，流速快，使呼吸道失水增多，使患者訴口鼻咽部干燥[2]。由于睡眠時上氣道肌肉松弛，有可能出現類似阻塞性睡眠呼吸暫停的表現，入睡后因上氣道阻塞而憋醒[3]，因而影響患者睡眠，降低患者的依從性。

3.2醫護人員因素

醫護人員操作不熟練。指導患者使用無呼吸機時不夠耐心仔細，表達不夠清楚，又因呼吸機一般使用時間比較長，患者無法耐受而影響依從性。

3.3呼吸機方面的因素

呼吸機管道漏氣、鼻面罩大小不合適、呼吸機報警、機器保養不當，讓患者產生不信任感等因素。

4 護理對策

4.1醫護人員技能培訓

針對各型呼吸機進行專門培訓，掌握無創呼吸機的性能、參數、禁忌證、不同型號呼吸機的連接方式，對各種不良反應的要有預見性。加強巡視及監護，每15—30 min巡視1次，發現異常及時處理。準備好搶救物品，當病情發展為嚴重危及生命的呼吸衰竭或不能配合、人機不協調且反復堵痰者，應盡早改為氣管插管[4]。

4.2焦慮和恐懼護理

上機前做好宣教工作，針對不同層次的患者，做好解釋工作。上機后則要教會患者及家屬如何采取應急措施，比如有痰液時自行摘除面罩將痰液咳出，保持呼吸道通暢。及時告知療效，以增強患者對治療的信心，提高依從性。

4.3舒適改變的護理

4.3.1人機對抗的護理

對初次使用無刨呼吸機的患者，輔助通氣的壓力必須從低水平開始。護士要教會其深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，指導其逐漸適應呼吸機頻率。德國萬曼公司的無創呼吸機則能智能模擬患者的自主呼吸節律，從而保證患者呼吸節律變化時，依然可以與患者保持同步，這樣就大大減少了人機對抗的發生率。對有支氣管痙攣的患者，由面罩接口處噴入解痙噴霧劑，2—3O：/a，再連接呼吸機，這樣能有效解除氣道痙攣，改善呼吸困難，從而提高呼吸機的療效。

4.3.2局部皮膚護理

24h持續使用無創呼吸機以及長期服用糖皮質激素的患者，易引起面罩受壓部位的皮膚損傷：①應當注意選擇大小合適的面罩，給患者戴上時松緊要適宜，以面罩不漏氣、患者無明顯的壓迫感為宜。②定時放松面罩，根據病情每2—4 h取下1次面罩，同時按摩皮膚，避免鼻梁部、鼻翼兩側及下頷部皮膚長時間受壓。③持續使用的患者，在面罩受壓部位給予美國施貴寶超薄型壓瘡貼保護皮膚，它具有改善皮膚微循環、增強皮膚營養、鞏固表皮屏障的優點，在使用過程中起到良好的保護作用。

4.3.3胃腸脹氣護理

COPD的患者一般情況較差，吸氣壓力較高、張口呼吸等，可發生胃腸脹氣。輕者可用中藥芒硝外敷患者肚臍部，以減輕腹脹[5]，并指導患者避免張口呼吸，嚴

重時應留置胃管，胃腸減壓排氣，但應與低血鉀等及其它因素但應與低血鉀等及其它因素引起的腹脹相區別。

4.3.4口鼻干燥、氣道分泌物引流不暢的護理

①及時添加濕化瓶內的水，同時松開螺紋管與面罩的接口，以減少CO：的復吸。②教會患者用鼻呼吸，以減少口腔水分的丟失，有鼻塞者可用l%的呋嘛滴鼻液滴鼻。③注意觀察患者病情變化，有痰液應及時取下面罩，指導其有效咳嗽咳痰，對體弱者協助其翻身拍背，霧化吸入2次/天，指導其適量飲水，保持口腔及呼吸道的濕潤。④對有睡眠性上氣道阻塞的患者，可讓其取側臥位，并加強夜間睡眠時的監護與巡視。

4.3.5溝通困難的護理

患者戴上面罩后，表達不方便，為患者制作了一把扇子，標有喝水、吐痰、大便、小便等圖標及文字，患者只要根據自己的需要點一下即可，對視力障礙者則教會其簡單的盡量統一的手勢，使患者克服溝通困難這一關，提高使用無創呼吸機的依從性。在使用無創呼吸機期間盡可能鼓勵和安排患者親屬陪伴，以解除患者對于自理情況的憂慮。

參考文獻

[1]孫衛紅.BiPAP無創呼吸機糾正CO：潴留患者護理體會[J].現代中西醫結合治療雜志，2002，（17）：1738

[2]范素蕓，等.AECOPD患者使用BiPAP呼吸機護理過程的持續性質量改進[J].護理研究，2008，（22）：421

[3]中華醫學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及ICU小組.無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志，2002，（3）：132

[4]張祥杰，等.雙管道無創呼吸機治療COPD呼吸衰竭昏迷22例[J].臨床肺科雜志，2003，（6）：550

[5]吳榮，等.提高無創正壓通氣患者依從性的護理進展[J].上海護理，2007，（2）：50-52