集束化護理在預防神經外科氣管切開患者肺部感染中的作用分析

羅云輝

【摘 要】目的：分析集束化護理在預防神經外科氣管切開患者肺部感染中的作用。方法：選擇我院神經外科氣管切開患者86例，根據護理方法不同分為2組，對照組（n=43）行常規護理，研究組（n=43）行集束化護理，對比兩組肺部感染發生情況。結果：研究組的肺部感染發生率9.30%，對照組為32.56%，組間差異顯著（P<0.05）；研究組患者的護理滿意率95.35%，較對照組的81.40%更高。結論：在神經外科氣管切開患者治療過程中，實施集束化護理可降低其肺部感染發生率，提高護理服務質量，促進患者康復。

【關鍵詞】集束化護理；神經外科；氣管切開；肺部感染

神經外科重癥患者病情普遍較為嚴重，主要病癥包括腦出血、腦梗死以及顱腦損傷等，大多數患者會出現意識障礙，并且部分患者神經中樞受到損傷，其自主呼吸功能有所衰退。為確保患者能夠維持正常呼吸狀態，需要對患者實施氣管切開術，以維持正常身體機能。但在實際臨床中，氣管切開后會增加肺部感染幾率，甚至引起肺炎等并發癥，會在一定程度上影響患者生命健康[1]。我院于2015年8月至2017年10月對43例神經外科氣管切開患者實施集束化護理，獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2015年8月至2017年10月收治的神經外科氣管切開患者86例，根據護理方法不同分2組，各43例。對照組中男26例，女17例，年齡25～73歲，均齡（48.52±7.06）歲；研究組中男24例，女19例，年齡22～70歲，平均年齡為（48.86±7.11）歲，兩組的基本狀況差異不明顯（P>0.05）。上述兩組患者均為神經外科患者，且進行氣管切開術，無嚴重呼吸道疾病或胸腹器官損傷，患者及其家屬對本次研究已知情，并簽署同意書。

1.2方法

對照組行常規護理，包括氣道濕化、吸痰、口腔清潔等。在此基礎上，研究組實施集束化護理：（1）成立集束化護理小組：由科室護士長擔任集束化護理小組組長，選取5～6名骨干護師作為小組成員，對以往氣管切開患者護理經驗進行總結，并共同制定集束化護理方案。（2）健康教育：要求責任護士與患者及其家屬密切溝通，做好健康宣傳工作，采取通俗易懂的語言闡述患者病情及治療方法，及時解答疑問，讓患者及其家屬樹立治療信心，并以此為契機促進和諧護患關系形成，有利于患者配合治療。（3）環境護理：保持病房整潔、衛生，定期開窗進行通風，并定期采取刺激性相對較小的消毒液進行地面消毒。對患者家屬探視時間進行合理限制，避免病房人流過于頻繁，而導致空氣受粉塵、飛沫污染，對患者呼吸道產生不良刺激作用。病房內24h開啟空氣凈化器，保證空氣質量。病房溫度控制在21～23℃，相對濕度為65%。（4）體位護理：患者氣管切開后48h內，協助患者保持平臥位。機械通氣過程中，調節床頭高度（約為45°），定時協助患者翻身，讓氣管套管盡可能位于正中位置，以預防患者氣道受到損傷。若患者出現嘔吐癥狀，及時協助患者對口腔內食物殘渣進行處理，漱口避免其誤吸。（5）氣道、排痰護理：若患者存在痰液，先進行氣道濕化，按需吸痰，預防肺不張。密切關注氣囊壓力，并及時清除氣囊分泌物。定時對患者拍背，加快排痰。進氣端與出氣端均與細菌過濾器相連，以預防醫源性污染。另外，要密切關注患者呼吸管路情況，避免管路出現堵塞。（6）口腔護理。采取負壓吸引牙刷協助患者進行口腔清理，將口腔內分泌物、定植菌清除，避免口腔定植菌由呼吸道進入肺部而導致肺部感染。（7）合理應用抗菌藥物。定期收集患者痰液，并進行細菌耐藥性培養，合理篩選敏感抗生素進行治療。

1.3觀察指標

對比兩組病人肺部感染發生情況以及患者對護理服務的滿意率。其中，護理滿意率使用我院自擬的滿意度調查表進行調查，總分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料用x±s表示，以t檢驗；計數資料用百分率表示，以x2 檢驗，P<0.05為差異明顯。

2 結果

2.1兩組病人肺部感染發生率對比

研究組的肺部感染發生率9.30%（4/43），對照組為32.56%（14/43），研究組肺部感染發生率要低于對照組，差異有統計學意義（x2=7.026，p=0.008）。

2.2兩組病人的護理滿意度對比

研究組患者的護理滿意率（95.35%）較對照組更高（81.40%），兩組比較差異顯著（x2=4.074，p=0.044），見表1。

3 討論

在部分重癥神經外科患者治療過程中，由于患者呼吸中樞受到損傷，其呼吸功能受到抑制，需要及時進行人工氣管切開，并給予呼吸機輔助呼吸，避免患者出現低血氧癥、二氧化碳潴留等癥狀，以保證患者生命健康安全。然而，氣管切開后，呼吸道黏膜與外界接觸，容易出現肺部感染。因此，在神經外科氣管切開患者治療期間需采取一定護理措施控制肺部感染誘發因素，為正常治療提供支持。

集束化護理是指針對某一類或某一例患者所實施的一組護理干預措施，其各項護理行為均經過臨床證實可改善患者結局，有利于患者病情恢復[2]。也就是說，集束化護理能夠對相關護理措施進行整合，形成一個相對系統性的護理體系，保證了護理服務的完整性，對于減少相關護理風險隱患，提升護理工作整體質量具有積極的意義。本研究結果也顯示，研究組肺部感染發生率要低于對照組，且患者的護理滿意率也高于對照組，與黃琴[3]的研究報道相似。由此可見，實施集束化護理有利于預防神經外科氣管切開患者肺部感染，促進患者康復，并能夠改善護理服務質量。

參考文獻

[1]張晴，胡娜，張慧.集束化管理策略在神經外科氣管切開術后患者中的應用效果分析[J].國際護理學雜志，2016，35（24）：3437-3439.

[2]羅滿霞，陳英武.集束化護理對預防神經外科氣管切開患者肺部感染的效果探討[J].中外醫學研究，2015，13（12）：113-114.

[3]黃琴.集束化護理在神經外科氣管切開患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22 （22）：66-68.