無創呼吸機使用中面部壓瘡的護理

董福勇

【關鍵詞】無創呼吸機；中面部壓瘡；護理

目前，無創正壓通氣時，面罩常壓迫患者的鼻部、面頰以及前額。這些部位由于長時間的受壓，易發生壓瘡。據有關報道，在患者戴無創呼吸機過程中發生的鼻面部壓瘡達7%～27%。鼻面部壓瘡使患者感到疼痛，降低了患者治療的依從性，影響治療效果，同時增加了感染的危險性。本文就無創呼吸機使用過程中面部壓瘡發生的危險因素及防治措施綜述如下：

1 面部壓瘡發生的危險因素

1.1壓力因素

人體組織在受壓超過2h以上容易引起組織損傷。無創呼吸機是一種長期的治療手段。患者需要戴機的時間很長，如果面罩不夠緊，又容易漏氣，影響治療效果。所以，臨床上，戴無創呼吸機的患者面部皮膚往往會長時間的受壓。

1.2潮濕

大部分戴無創呼吸機的患者二氧化碳分壓都比較高，患者容易出現潮熱、發汗，面部皮膚頻繁潮濕更易發生壓瘡。

1.3摩擦力因素

戴無創呼吸機的患者，有的因為二氧化碳潴留，往往有躁動出現，這樣頭面部皮膚與面罩、頭帶之間會產生摩擦力，這也會誘發壓瘡的發生。

1.4面罩材料及尺寸

面罩材料過硬，尺寸與臉型不匹配會使患者更易發生鼻面部壓瘡。

1.5患者的病情

患者的皮膚狀況、營養狀況、是否有慢性病以及配合程度都影響面部壓瘡的發生。患者皮膚狀況差、營養缺乏、有糖尿病等慢性病、配合程度差的患者，更易發生面部壓瘡。

1.6護士的認知及重視程度

護士的壓瘡知識與態度將影響其對壓瘡預防和治療的實踐。護士不提前采取預防方法，在戴機期間不及時評估患者面部皮膚情況，不做好交接班都將使面部壓瘡發生率升高。一旦壓瘡形成，護士不知采取什么治療措施，將使壓瘡進一步惡化。

2 面部壓瘡的防治方法

2.1頭帶松緊適宜

頭帶松緊一般以伸入1～2指為宜。在保證不漏氣的前提下，盡可能地放松頭帶，以減輕鼻面部皮膚受壓。將雙手放于面罩與皮膚貼合處，停留片刻，感覺不到氣流即為不漏氣。

2.2選擇合適的面罩

面罩的質地要柔軟，并且與面部貼合后不易漏氣。根據患者的臉型的不同，選擇適合的面罩，既要保證不漏氣，又要避免鼻面部皮膚過度受壓。有胃管的患者，可以選擇帶胃管通孔的面罩。用鼻面罩的患者，多是臉型比較瘦或者沒有牙齒的，并且患者在戴機期間不能張口呼吸。而選用口鼻面罩的患者多是臉型比較寬的。

2.3間斷改用鼻導管氧氣吸入

在患者咳痰、飲水、用餐的時候，改用雙鼻導管氧氣吸入，暫時解除面部皮膚的受壓狀態。在患者血氧飽和度良好，不憋氣的情況下，間斷地讓患者休息片刻，換用雙鼻導管氧氣吸入，可減少皮膚受壓的進展。

2.4選擇合適的敷料

2.4.1紗布墊、棉罩或自制純棉口罩：紗布墊、棉罩或自制純棉口罩，取材制作方便，造價便宜，比較適合在家庭中使用。但是它們的吸濕性、透氣性差，且易移位，造成面罩漏氣，限制了其在臨床上的使用。

2.4.2水膠體敷料：水膠體敷料能形成低氧張力，且敷料表層的半透膜具有透氣和防水作用，表面光滑，敷料上層敷料表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，有效抑制微生物的侵入，使感染率和壓瘡率下降。水膠體敷料表面光滑，與面罩貼合良好，可防止漏氣。水膠體敷料減輕了護理工作量，提高了工作效率。目前臨床用的比較多的是增強型治療貼和愛立敷帖。但愛立敷帖相比要貴一些，但是吸濕效果更好。

2.4.3泡沫敷料：軟聚硅酮泡沫敷料以及聚氨酯泡沫敷料有一定的支墊作用，既可以保持受壓部位良好的血液循環，又能很好地吸收滲液，同時敷料表面光滑，可防止漏氣，且操作簡單。并且泡沫敷料不會與皮膚粘在一起，這就避免了去除敷料時會牽拉皮膚，能更好地防止了皮膚的損傷，但是價格相比要昂貴。

2.5藥物治療

外敷桃紅四物湯，可以使局部組織的缺血缺氧得到改善。對于有壓痕明顯且皮膚發紅時，可以使用金霉素眼膏涂抹。

2.6心理干預

在使用無創呼吸機前向患者解釋清楚如何與呼吸機配合，如何在戴機期間進行活動以及調整頭帶松緊度。緩解患者焦慮緊張情緒，讓患者對治療有信心。

2.7加強營養

囑患者多進食富含蛋白質、維生素、纖維素的飲食，加強營養，增強抵抗力，保持大便通暢。

2.8加強護士壓瘡知識的培訓

科內全員培訓壓瘡的預防和治療知識并有相應考核，每班評估面罩壓迫處皮膚情況并記錄，如有變化，及時采取相應護理及治療措施，并嚴格交接，做好持續動態的護理。在臨床中，無創呼吸機的使用越來越廣泛，但是面部壓瘡這一并發癥的發生也比較多。作為護理人員，應該加強壓瘡的預防和治療知識的學習，了解面部壓瘡發生的危險因素，及時對患者做好評估，在患者帶無創呼吸機期間做好各項預防措施，以減少面部壓瘡的發生，增加患者的依從性，降低感染率，更好地發揮無創呼吸機輔助通氣的作用。

3 結論

壓瘡是患者的局部組織結構受到長期壓迫，使皮膚下方的血液循環受到影響，進而使皮膚以及相關組織結構失去正常功能而出現的皮膚損傷。臨床上通常使用無創呼吸機對急性或慢性呼吸衰竭患者進行治療，該治療方法不會給患者帶來損失，且并發癥發生率較低，可有效減少機械通氣時間，緩解患者的痛苦。但是使用無創呼吸機后，患者的面部皮膚會出現壓瘡，從而影響患者配合治療的積極性，不利于治療的順利進行。如果患者面部皮膚過于潮濕或不夠潔凈，會增大產生面部壓瘡的風險，因此，護理人員應積極對患者實施面部護理措施，及時清潔患者的肌膚，并讓患者家屬對其進行局部按摩，以降低面部壓瘡發生率。總之，加強應用無創呼吸機患者的面部壓瘡護理，能夠有效緩解患者的痛苦，值得推廣應用。

參考文獻

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