1例左卡尼汀致乳腺癌腦轉移患者并發癲癇樣發作的護理

【摘 要】目的：分析左卡尼汀致乳腺癌患者癲癇樣發作的護理。 方法：1例中年女性乳腺癌患者，因輔助化療給予左卡尼汀2g加入0.9%氯化鈉注射液250m靜脈滴注，輸注完畢大約2h后患者突然出現癲癇樣急性發作，心率增快，血壓升高，血氧飽和度顯著下降。立即給予安定靜脈推注后，癥狀隨之緩解。結果停用左卡尼汀后，未再出現癇性發作。結論對于腫瘤患者，既往有腦血管病或疑似有腦轉移病史者，慎用左卡尼汀注射液，以防誘發癲癰發作或加重。

【關鍵詞】左卡尼汀；癲癇樣發作；不良反應

例：患者女性，43歲，因右側乳腺癌5年，骨轉移2年半，肝轉移1年，左上肢乏力半月，為治療入院，既往無癲癇病史。3人院查體：生命體征平穩。全身淺表淋巴結未觸及明顯腫大。雙肺呼吸音清，雙下肺未聞及明顯干、濕性啰音。右側乳腺缺如，右胸壁可見長約15cm手術瘢痕，左乳未觸及明顯異常。腹軟，平坦，全腹無明顯壓痛、反跳痛，左手抓取活動不利，查體肌力基本正常，雙下肢無水腫。診療計劃：1.按腫瘤科常規級護理，普食，留陪人1名；2.血尿糞常規、肝腎功、離子、血凝、血糖、腫瘤標記物、甲功；3.心電圖、乳腺、腹部及淺表淋巴結B超；4.患者近期出現左上肢無力及左手抓取活動不利等神經癥狀，為排除腦轉移及腫瘤骨轉移壓迫神經，行頭顱+頸部MRI、全身骨掃描檢查。5.綜合抗腫瘤治療。患者病情及治療計劃已告知患者及家屬，患者及家屬知情同意。給予抗骨轉移等治療同時予以生理鹽水250mL十左卡尼汀2克靜脈滴注輔助治療，患者在輸注左卡尼汀2h后突然出現左手抽搐，約2分鐘后出現四肢抽搐、意識喪失、牙關緊閉、口吐白沫，立即給予吸氧、心電監測，靜脈推注葡萄糖酸鈣10mg，心電監測顯示：心率129次/分，呼吸21次/分，血壓114/73mmHg。推注過程中患者逐漸意識恢復，抽搐緩解。考慮存在腦轉移，給予甘露醇125m1靜脈滴注。顯示：心率120cm/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg4：10）患者再次突然出現四肢抽搐、角弓反張、意識喪失、牙關緊閉，報病重，請神經內科、內分泌科心身科會診，立即給予肌肉注射地西泮5mg，2分鐘后抽搐未見明顯緩解，立即再次肌注地西泮5mg。約2分鐘后抽搐暫緩，出現血壓下降、呼吸、心率減慢，心電監測顯示血壓90/50mmHg，呼吸15次/分，心率52次/分，立即終止甘露醇。14：16患者大動脈搏動消失，呼吸停止，報病危，立即頭偏向一側，給予持續胸外按壓、吸痰，同時靜脈推注腎上腺素1mg；2分鐘后血壓、脈搏、呼吸仍為0，再次靜脈推注腎上腺素1mg、吸痰；2分鐘后血壓、脈搏、呼吸仍為0，再次靜脈推注腎上腺素1mg；2分鐘后血壓、脈搏、呼吸仍為0，再次靜脈推注腎上腺素1mg；1分鐘后患者呼吸、血壓、脈搏逐漸恢復。14：25心電監測顯示血壓84/50mmHg，呼吸16次/分，心率82次/分，患者出現煩躁伴四肢持續抽搐，立即給予靜脈推注地西泮5mg；2分鐘后煩躁伴四肢抽搐無緩解，立即再次給予靜脈推注地西泮5mg；3分鐘后煩躁及四肢抽搐逐漸緩解，心電監測顯示血壓94/60mmHg，呼吸18次/分，心率84次/分；14：42患者再次出現煩躁及四肢抽搐，再次給予靜脈推注地西洋5mg后癥狀緩解。患者未再出現癲癇發作，生命體征平穩。囑患者禁用此藥物。

2 討論

左卡尼汀也稱左旋肉毒堿，是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，為水溶性季錢類化合物，人體左卡尼汀主要由攝人動物源性食物及內源性生物合成產生肝臟、腎臟是其主要合成器官。其主要分布在肌肉中，心肌，骨骼肌含量最高，大部分以游離狀態存在，僅少數以酞基化形式存在；其主要作用機制是促進脂類代謝，使缺血、缺氧時堆積的脂酞輔酶A轉運人線粒體內，進行卜氧化，產生ATP供能，增強還原型煙酞胺腺漂吟二核普酸細胞色素C還原酶、細胞色素氧化酶的活性，加速ATP的產生，參與某些藥物的解毒作用[l]。患者因各種原因攝人和內源性合成減少致左卡尼汀缺乏，導致一系列臨床表現，如虛弱、乏力、肌肉痙攣、透析低血壓、心絞痛、心律失常和心力衰竭等。左卡尼汀是脂肪酸代謝的必須輔助因子，是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源[2]。腦、腎等許多組織器官也主要靠脂肪酸氧化供能，對于各種組織缺血缺氧，左卡尼汀通過能量產生提高組織器官的功能，減少重要臟器損傷。臨床用于維持性血液透析相關并發癥、心血管疾病、急性腦梗死、糖尿病等疾病的輔助治療，具有重要的臨床價值和廣闊應用前景[3]。但左卡尼汀誘發癲癰的機制尚不清楚。以上報告在靜脈滴注左卡尼汀藥物過程后誘發癇性發作，停用后未再出現癲癇發作，因此，對于癌癥疑似腦轉移患者，既往有腦血管病或癲癇病史者，慎用左卡尼汀注射液，以防誘發癲癇發作或加重。

參考文獻

[l]CaivaniM，RedaE，ArrigniMtelliE.Regulationbyearnitineofmyoeardiallbtt；aeidandearbohydratemetablismundernormalandPathologiealeonditions[J].BasieResear（1101，2000，95（2）：75一83.

[2]CaPonnettoS，CanaleC，MasPeroneMA，etal.EffieaeyofLProPi-onylearnitinetreatmentinPatlentswithleftventrieular街sfunetion[J].

EurHea氏1994.15（9）：1267.

[3]吳升華.左卡尼汀的藥理學及臨床應用[J].現代應用藥學，1997，14（l）：5一7.

作者簡介：馬曉麗，女，1993-1月，漢族，山西大同人，本科 ，護師 ，主要研究方向護理學。