疏肝理氣活血法在色素沉著中的應用

梁佳

【摘 要】色素沉著影響著人們的美觀和自信，隨著生活水平的提高，美白護膚祛斑成為人們日常生活的重要部分?！夺t宗金鑒·外科心法要訣》中指出斑為 “憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生”，更有“無淤不成斑”之說，因此通過研究疏肝理氣活血法對皮膚色素沉著的影響，以期為治療皮膚色素沉著提供新的思路和方法。

【關鍵詞】疏肝理氣 活血 色素沉著

色素沉著指的是皮膚或粘膜顏色加深和色素量增加。皮膚色素沉著只是一個癥狀，并不是疾病的診斷名詞。皮膚病學把以皮膚色素沉著為主要表現的疾病統稱為皮膚色素沉著過度性疾病。色素沉著可見于許多皮膚?。ㄈ赴?、黃褐斑、曬斑、黑變病等）[1]，中醫將皮膚色素沉著稱為“面塵”、“黧黑斑”等?，F代醫學認為該疾病的病因與精神因素、日曬、妊娠、化妝品使用不當、口服避孕藥等有關[2]，中醫對其病因病機的其獨特的認識。

1 病因病機

1.1肝氣郁結

《醫宗金鑒·外科心法要訣》中指出斑為 “憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生”，認為色素沉著的病因為與情志有關。肝屬木，喜調達而惡抑郁，肝的生理功能為主疏泄，可以調節精神情志。情志不暢則肝郁，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，加之郁久可以化火，灼傷陰血，血行不暢，肌膚失于榮養而產生皮膚色素沉著。張杰[5]認為面部色素沉著主要病因病機是“虛”和“郁”，指出：“郁”致肝失條達，氣機郁結則氣血逆亂，氣滯血瘀，加之郁久可以化火，灼傷陰血，血行不暢，導致顏面氣血失和，瘀積成斑。

1.2瘀血阻滯

《難經》曰：“脈不通則血不流，血不流則色澤去，所以面色黑如漆，此血先死。” 指出氣機紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面，則面生色斑。目前很多醫家贊成“無瘀不成斑”的觀點，認為氣滯血瘀是皮膚色斑發病的關鍵。不論是氣病及血，還是血病及氣，最終都可導致氣滯血瘀。氣滯血瘀和臟腑的損傷往往是互為因果的。瘀血停滯于經絡臟腑，肌膚失于榮養而產生皮膚色素沉著。叢春雨[6]認為：氣滯血瘀，瘀阻絡脈所引起的面部皮膚色素沉著，多伴有痛經、月經衍期、經色暗紅或有血塊、甚則閉經。

1.3 肝脾失調，肝腎不足

《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤。”《普濟方》曰：“肝腎陰血虧虛，水不制火，血弱不能外榮于肌膚，火燥結成黧斑?！泵鞔悓嵐t于《外科正宗·雀斑》中提出：“雀斑乃腎水不會榮華于上，火滯結而為斑”；并于《外科正宗·女人面生黧黑斑》中闡明了黧黑斑發生的原因是由于“水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤。朱啟芳[8]認為黧黑斑的病機與肝脾腎三臟相關：腎陰不足，陰不制陽，虛熱內生，郁結于內，阻于皮膚所致；脾氣虛弱，運化失常，痰濕內停，肌膚顏面失于榮養而生褐斑；情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結，日久化熱，肝熱上沖于面，致面生色斑。

2 辨證論治

2.1氣郁血虛證：

顴部及前額出現色素沉著，伴胸悶，表情沉默或少言寡語，情緒不佳，心悸倦怠或頭暈目眩， 舌淡苔薄， 脈弦或弱。治當行氣解郁， 養血榮面， 可選用柴疏四物湯：柴胡10g，白芍10g，枳殼12g，陳皮12g，香附12g，川芎12g，熟地黃15g，當歸15g，炙甘草10g，桂枝6g。

2.2氣血郁瘀證：

顴部及前額有色素沉著，伴胸脅悶痛，急躁易怒，失眠多夢，心煩，或大便干結，舌暗紅或瘀紫，苔薄黃，脈沉澀。治當行氣解郁，活血化瘀，可選用逍遙桃紅湯：柴胡10g，當歸15g，白術15g，茯苓15g，白芍15g，川芎12g，生地黃15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍10g，薄荷10g，炙甘草10g。

2.3肝郁腎虛證：

顴部及前額有色素沉著，伴腰酸腿軟，耳鳴，或情緒低落，胸脅脹滿，頭暈，或乳房脹痛，或手足心熱，舌淡紅苔薄，脈弦或沉弱。治當疏肝解郁，補益腎虛，可選用四逆腎氣湯，柴胡10g，枳實15g，白芍10g，生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，附子3g，桂枝3g，炙甘草10g。

2.4腎虛瘀血證：

顴部及前額有色素沉著，耳鳴，或頭暈，腰酸腿軟，或惡寒，或夜間小便多，或手足心熱，舌質暗夾瘀紫，苔薄略黃，脈細澀。治當補益腎氣，活血化瘀，可選用龜鹿抵當湯，枸杞子9g，鹿角15g，龜甲12g，人參10g，大黃6g，桃仁12g，水蛭6g，虻蟲3g。

2.5陰虛瘀血證：

顴部及前額有色素沉著，伴手足心熱，盜汗，或頭暈目眩，失眠多夢，或女子月經量少有血塊，或大便干結，舌質暗紅瘀紫，少苔，脈沉澀或細數。治當滋陰補血，活血化瘀，可選用化瘀養陰湯，當歸12g，赤芍12g，桃仁10g，桂枝10g，蒲黃8g，丹參10g，生地黃12g，黃精12g，沙參12g，川楝子9g，砂仁8g。

3 討論

肝郁氣滯血瘀是皮膚色素沉著過度性疾病最主要的病因病機。其中徐安妗[9]對色素沉著過渡性皮膚病應用疏肝活血（柴胡6g，生甘草6g，白茯苓12g，生白芍15g，白蒺藜15g，白及15g，丹參15g，炒白術10g，當歸10g，光桃仁10g，杜紅花10g）治療31例。其中17 例顯效（色素沉著明顯減退， 面積減少70 %以上）， 11 例有效（色素部分消退， 面積減少50 %）， 3 例無效。方中柴胡疏肝解郁；炒白術、白茯苓健脾助運；生白芍養陰柔肝；全當歸、紫丹參、光桃仁、杜紅花活血化瘀；白蒺藜平肝開郁；白芷芳香上達，引藥上行面部；白及微寒清熱， 入血分能消腫生??；生甘草調和諸藥，諸藥合用， 具有疏肝理氣、活血化瘀、祛斑美容的作用。陳靜[10]等人采用活血祛瘀治療皮膚色素沉著過度性疾病，釆用四物湯加減治療40例皮膚色素沉著過度性疾病患者。治療2個月，基本治愈30例，顯效6例，好轉2例，總有效率為95%。以四物湯為基礎方，旨在補血化淤。四物湯以熟地為主，滋陰養血，配伍當歸補血養肝，和血調經；白芍養血和營以增強補血之力；川芎活血行氣，調暢氣血。

4 總結

由以上病因病機可知，現代生活中，皮膚色素沉著最主要和肝相關，且最主要是肝氣郁滯、氣滯血瘀，并涉及脾腎等臟腑，所以治療、預防色素沉著的相關疾病應從肝入手，以疏肝理氣活血之法為主，輔助調和氣血，調理脾腎，調理一身之氣機、血行，在此基礎上辨證施治，調整個體陰陽。

參考文獻

[1]黃慧嫦.維生素C聯合多波長激光治療皮膚色素沉著過度性疾病療效觀察[J].實用醫學雜志，2008，24（16）：2816-2817.

[2]張晨，張虹亞.黃褐斑的中醫藥研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2015（6）：886-889.

[3]唐勇，張曉娟.張杰從“虛”、“郁”辨治黃褐斑臨床經驗[C].中華中醫藥學會中醫美容分會學術年會論文集，2009.

[4]齊會英.叢春雨老師治療黃褐斑經驗[J].甘肅中醫，2005，18（8）：18.

[5]啟芳.辨證治療面部黃褐斑30例[J].遼寧中醫雜志，2001，28.（11）：678.

[6]徐安妗.疏肝活血化斑湯治療黃褐斑31例[J].浙江中醫雜志，2011，46（8）：550-550.

[7]陳靜，王聽潔.四物湯治療黃褐斑40例[J].陜西中醫，2010，31（11）：1485—1486.

[8]張建平.清肝丸治療黃褐斑[J].山西中醫，2011，27（4）：18-18.