論心內(nèi)科住院患者自備藥管理改進(jìn)措施

楊柳

【摘 要】目的：了解心內(nèi)科住院患者自備口服藥管理中存在的問題，規(guī)范自備藥管理，保障用藥安全。方法：總結(jié)住院患者自備藥存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的防范對策。結(jié)果：護(hù)士對住院患者自備藥進(jìn)行規(guī)范化管理，未發(fā)生自備藥用藥缺陷事件。結(jié)論：規(guī)范自備藥管理，可減少用藥缺陷，保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；自備藥品；措施

自備藥品是指住院患者從本院門診或院外帶入醫(yī)院，并在住院期間需要使用的藥品[1]。心內(nèi)科住院患者中有一部分患者因慢性病需要長期服用一些藥物，常見的有降壓藥、降糖藥、中成藥。隨著患者自我保健意識的逐漸增強(qiáng)，患者住院攜帶自備藥的現(xiàn)象日益普遍。自備藥存在藥物真?zhèn)坞y以鑒別、質(zhì)量無法保證、使用安全風(fēng)險(xiǎn)大、發(fā)生藥害事件時(shí)責(zé)任不清等諸多隱患，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解患者自備藥品的使用情況，進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。針對目前患者自備藥易發(fā)生的問題，提出風(fēng)險(xiǎn)因素及改進(jìn)措施。

1 自備藥品的使用現(xiàn)狀

1.1目前像中草藥、中成藥、抗生素及價(jià)格昂貴的藥物、過大或過小的藥物，無法由藥房擺藥機(jī)集體擺藥。

1.2住院患者多為老年人，由于患者年齡較大，服藥依從性差[2]。易漏服、錯(cuò)服、未按規(guī)定劑量服用自備藥品。

1.3患者在住院治療過程中，自我感覺良好后擅自停服自備藥品。

1.4自備藥品變質(zhì)、失效或過期，未引起患者重視。

2 自備藥品的安全隱患

2.1自備藥品來源不明。患者由院外帶的自備藥品與我院藥品有劑型、劑量的差異。

2.2住院患者口服自備藥指患者在住院期間口服使用的自用藥品，該藥品是非本院處方或者醫(yī)囑中出現(xiàn)的、非本院藥劑科提供的藥品[3]。

2.3自備口服藥種類繁多，外型相似較多，對老年患者而言，易混淆、重復(fù)服用。

2.4自備藥品發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

3 分析自備藥品安全問題存在原因

3.1患者個(gè)人因素：藥物知識缺乏，患者文化程度不高，對自備藥的相關(guān)知識掌握不全，未按說明書使用，導(dǎo)致藥效降低等其他影響因素。

3.2.醫(yī)護(hù)方面

3.2.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，認(rèn)為自備口服藥是患者長期服用的藥物，缺少督促、檢查。特別是低年資的護(hù)士不能有效指導(dǎo)患者服藥的相關(guān)知識。

3.2.2醫(yī)生未及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，告知患者停服或減量自備藥品。

3.2.3部分患者因?yàn)榛加幸恍┞圆。枰咳辗盟幬锉热缃祲核帯⒔堤撬幍龋颊咴谧≡汉笞稍冡t(yī)師如何使用這些自備藥時(shí)，部分醫(yī)生一般會(huì)讓患者按原來的劑量繼續(xù)服用，因此可能會(huì)對患者造成較大的安全隱患[4]。

4 改進(jìn)措施

4.1入院評估到位，患者入院后詳細(xì)詢問患者的服藥史，包括目前服用藥品的名稱、劑量、方法、時(shí)間、療效及有無漏服、錯(cuò)服情況。

4.2患者入院時(shí)帶入自備藥，醫(yī)生需要開具醫(yī)囑，責(zé)護(hù)根據(jù)醫(yī)囑按住院期間需服用口服藥和暫不服口服藥，用自封袋分開裝并標(biāo)注。責(zé)護(hù)每日攜帶口服藥單，督促患者服用自備藥。

4.3設(shè)立患者自備口服藥登記卡，內(nèi)容有床號、姓名、口服藥名稱、劑量，服用頻次及時(shí)間，獨(dú)立放置。入院患者由首診護(hù)士輔助收集用藥情況，將患者口服的自備藥名稱、劑量、及頻次登記后告知管床醫(yī)生，醫(yī)生判斷是否需要住院期間繼續(xù)服用，開具自備藥服用的醫(yī)囑，護(hù)士將醫(yī)囑記錄在自備藥服用登記卡上。

4.3.1若護(hù)士保存自備口服藥，護(hù)士在接受患者的自備藥時(shí)，當(dāng)面核對藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法，仔細(xì)檢測藥物的性狀（有無過期、受潮、變色、變質(zhì)）。

4.3.2保存自備藥時(shí)，在藥盒上試用紅色醒目的標(biāo)簽，標(biāo)明床號、住院號、姓名、藥名、數(shù)量、起止時(shí)間、按有效期的先后順序存放，并在服藥卡上注明藥名、劑量、方法、服用時(shí)間。

4.4給藥流程：給藥時(shí)由兩名護(hù)士核對服藥卡和藥盒上的信息，確認(rèn)無誤后方可發(fā)放。患者若不在病房，暫不發(fā)藥，在白板或交班本上醒目注明，做好交接班。發(fā)藥后要及時(shí)檢查自備藥的數(shù)量，如不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，防止因自備藥不足而漏服。

4.5更改自備藥時(shí)，不僅要更改服藥卡，還要更改自備藥盒上的紅色標(biāo)簽。停藥時(shí)應(yīng)同時(shí)停用服藥卡、撕掉藥盒上的標(biāo)簽，并向患者說明停藥或者改藥的原因，取得患者配合，防止多服或錯(cuò)服。

4.6加強(qiáng)自備藥的監(jiān)管，簽署知情同意書。制定有關(guān)加強(qiáng)護(hù)患溝通的條款，向患者及家屬宣教所服藥品的作用、不良反應(yīng)及服用方法，對不規(guī)范服藥的患者，耐心講解規(guī)范服藥的重要性，提高患者用藥依從性。

4.7護(hù)士加強(qiáng)藥理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，每月定期學(xué)習(xí)本科室各種用藥的藥理知識，認(rèn)真查閱藥品說明書，列入科室學(xué)習(xí)內(nèi)容。了解藥物的特性、試用范圍、最佳給藥時(shí)間和方法、安全劑量范圍、不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)、配伍禁忌以及影響藥物療效的各種因素。

5 如何監(jiān)測

5.1每日晨交班，查看患者自備藥口服情況。

5.2制定患者口服藥看服到口執(zhí)行情況登記表，各個(gè)班次登記看服到口人數(shù)、應(yīng)服藥人數(shù)、未發(fā)人數(shù)。未執(zhí)行者嚴(yán)格質(zhì)控。

5.3患者外出未歸，電話聯(lián)系患者，督促患者返院服藥。特殊情況及時(shí)告知值班醫(yī)生，在交接班本上記錄，班班交接。

5.4患者返院后，護(hù)士及時(shí)督導(dǎo)口服藥服用情況。漏服者質(zhì)控當(dāng)班護(hù)士。

5.5持續(xù)改進(jìn)，每周統(tǒng)計(jì)患者自備藥品執(zhí)行率。分析存在問題、原因、提出整改措施。

6 總結(jié)

住院患者自備藥管理改進(jìn)措施的實(shí)施，使住院病人自備口服藥得到有效的安全管理，減少了不規(guī)范服藥的發(fā)生，護(hù)理人員更應(yīng)強(qiáng)化規(guī)范管理自備口服藥意識，保證自備口服藥管理的規(guī)范性，確保患者用藥安全[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]張抗懷，等.患者自備藥品使用管理的調(diào)查分析[J].中國藥房，2013，24（28）：2610-2613.

[2]劉英.運(yùn)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)住院患者自備藥管理的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（11）：53.

[3]潘愛君，王燕.加強(qiáng)病區(qū)藥品質(zhì)量安全管理的實(shí)踐與效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，25（9）：490-492.

[4]楊虹萍，陳懿帆.外科住院患者口服自備藥不規(guī)范的原因分析及對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（1）：72.

[5]高偉紅，等.根本原因分析法在住院患者自備口服藥管理中的應(yīng)用[J]；中醫(yī)藥管理雜志；2017，（03）：195.