康復(fù)新液對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

摘要：目的 研究肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中，康復(fù)新液的臨床療效。方法 選取60例肛瘺術(shù)后患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法，術(shù)后創(chuàng)面常規(guī)PVP棉簽擦拭創(chuàng)面，清除分泌物及炎性壞死組織，每天3次；溫水坐浴每天3次（水溫45°C，每次10分鐘）。觀察組患者除采用以上方法外，加用康復(fù)新液紗條填塞入創(chuàng)面，松緊適度，無菌紗布覆蓋并用膠布固定，每天2次。記錄各患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合中應(yīng)用康復(fù)新液，可以加快創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床中廣泛推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：康復(fù)新液；肛瘺；創(chuàng)面；愈合時(shí)間

肛瘺是肛管直腸與會(huì)陰皮膚相通的慢性感染性管道，是常見的肛管直腸疾病，發(fā)病率僅次于痔，男性青壯年多見。肛旁膿腫是肛瘺的主要病因，另外肛管直腸的一些特異性感染，如克羅恩病、結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎也容易形成肛瘺。肛瘺很難自愈，主要依靠手術(shù)治療，如肛瘺切開術(shù)、切除術(shù)、掛線術(shù)等，基本原則為準(zhǔn)確尋找原發(fā)性內(nèi)口、切除瘺管、保護(hù)肛門括約肌功能及預(yù)防復(fù)發(fā)等①②。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面需溫水坐浴、藥物外用等處理，直至創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，一般約2-5周，少數(shù)可能數(shù)月，給病人的工作生活帶來了極大的困擾。為了縮短肛瘺創(chuàng)面的愈合時(shí)間，采用具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌作用的康復(fù)新液濕敷創(chuàng)面，以期加速創(chuàng)面愈合，縮短病程，造福患者。

資料與方法

臨床資料 選取我院 2016 年6 月至 2017 年 12 月收治的肛瘺患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.診斷明確；2.年齡18-65周歲；3.良好的依從性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1.妊娠、哺乳期婦女；2.肛周濕疹等皮膚性疾病；3.合并有糖尿病、克羅恩病、腸結(jié)核、惡性腫瘤及精神疾病等；4.對(duì)本研究藥物過敏者。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例患者。對(duì)照組男25例，女5例，年齡19-65歲，病程3月-5年；觀察組男24例，女6例，年齡22-60歲，病程3月-4年，兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具有可比性。

方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法，術(shù)后創(chuàng)面常規(guī)PVP棉簽擦拭創(chuàng)面，清除分泌物及炎性壞死組織，每天3次；溫水坐浴每天3次（水溫45°C，每次10分鐘）。觀察組患者除采用以上方法外，加用康復(fù)新液紗條填塞入創(chuàng)面，松緊適度，無菌紗布覆蓋并用膠布固定，每天2次。記錄患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間。愈合標(biāo)準(zhǔn)：肛門創(chuàng)面基本愈合，疼痛消失，無滲出。兩組均采用x2檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P<0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察臨床指標(biāo) 愈合標(biāo)準(zhǔn)：肛門創(chuàng)面基本愈合，疼痛消失，無滲出。觀察并記錄兩組患者肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，對(duì)所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資

料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，用x2來檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

肛瘺是肛管直腸與會(huì)陰皮膚相通的慢性感染性管道，是常見的肛管直腸疾病。肛瘺很難自愈，主要依靠手術(shù)治療。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面需溫水坐浴、藥物外用等處理，直至創(chuàng)面愈合。肛門直腸有復(fù)雜的生理功能及特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)，其細(xì)菌數(shù)量多、種類多且繁殖快，術(shù)后若不清潔創(chuàng)面，則很可能引起感染、愈合遲緩③。因肛門處污染較重，肛瘺手術(shù)創(chuàng)面一般不予縫合，因而愈合緩慢，少數(shù)可能需要數(shù)月，術(shù)后瘢痕形成易致肛門移位、變形、溢液等并發(fā)癥，給廣大患者帶來了極大的困擾。因此術(shù)后換藥是患者治療的關(guān)鍵④。如何縮短肛瘺創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少瘢痕形成，提高愈合質(zhì)量，是目前肛腸外科醫(yī)師研究的重要課題之一，其中最常見的就是創(chuàng)面藥物的應(yīng)用。創(chuàng)面修復(fù)是機(jī)體應(yīng)答皮膚損傷所表現(xiàn)的一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，主要包括局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形成階段與組織重建階段。這三者都可影響到創(chuàng)面的愈合時(shí)間及愈合質(zhì)量。對(duì)術(shù)后創(chuàng)面的局部用藥，具有療效直接、快速等優(yōu)點(diǎn)。

康復(fù)新液是根據(jù)云南大理白族人民應(yīng)用蜚蠊治療惡創(chuàng)的有效經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，以乙醇為溶媒從美洲大蠊干燥蟲體中提取、分離、精制而成的生物制劑。其功能為通利血脈、養(yǎng)陰生肌。臨床主要用于治療燒傷、燙傷、刀傷等各種外傷創(chuàng)面及各類頑固性潰瘍。具有促進(jìn)血管增生，消除炎性水腫，改善局部微循環(huán)，加速機(jī)體病損組織修復(fù)；增加機(jī)體免疫力，對(duì)非特異性免疫功能細(xì)胞起活化作用，通過直接吞噬作用來對(duì)抗病原物質(zhì)等功能。富含多元醇類和多肽類⑤，具有擬表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（EGF）及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）的作用，能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，加速創(chuàng)面修復(fù)。同時(shí)康復(fù)新液還含有粘糖氨酸，增強(qiáng)巨噬組胞和NK細(xì)胞的吞噬能力，分泌類白細(xì)胞介素、干擾素、白三烯等物質(zhì)，消除炎癥水腫⑥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明該藥有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生及改善創(chuàng)面微循環(huán)的作用，并能抗菌消炎和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

在本次研究中，在對(duì)比兩組患者的的創(chuàng)面愈合時(shí)間可以看出，觀察組患者的術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著快于對(duì)照組（P<0.05），康復(fù)新液在肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合過程中具有較強(qiáng)的臨床療效。在肛瘺術(shù)后患者的治療中，應(yīng)用康復(fù)新液，可以加快創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少患者痛苦，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：

鄭建波（出生年月：1981.11），男，浙江余姚，漢族，碩士研究生，浙江省余姚市人民醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸外科。