TBL結(jié)合PBL教學(xué)對(duì)大學(xué)生病生課程學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用研究

溫玉瑩 陳錦 李明勇 王槐高 孔 霞 顧帝水 周艷芳

摘 要：病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，提高其教學(xué)質(zhì)量是重中之重。在病理生理學(xué)教學(xué)中嘗試采用 PBL與 TBL 相結(jié)合教學(xué)方法，將其與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比，探索新型教學(xué)方法的作用效果。結(jié)果表明，采用 PBL 與 TBL 相結(jié)合教學(xué)方法有利于提高教學(xué)質(zhì)量，一定程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)， 并提高學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、自學(xué)能力、綜合分析能力和創(chuàng)新意識(shí)等素質(zhì)，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力和交際能力。

關(guān)鍵詞：TBL；PBL；病理生理學(xué)

中圖分類號(hào)： G424.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B

病理生理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和患病機(jī)體的代謝和機(jī)能變化，為疾病的防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一門重要的基礎(chǔ)課程。其內(nèi)容邏輯思維強(qiáng)，與其他基礎(chǔ)課程聯(lián)系緊密，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)好這門學(xué)科，其教學(xué)方法起到了關(guān)鍵性作用。

在傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法的基礎(chǔ)上，PBL、TBL等教學(xué)法掀起了教學(xué)改革的大潮。TBL教學(xué)法是以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法。[1]PBL 教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行探索的學(xué)習(xí)過程。[2]這兩種教學(xué)模式能夠讓學(xué)生由“被動(dòng)”學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)”學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。為更好調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，我們探討TBL結(jié)合PBL教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生病理生理學(xué)學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用。

1 研究對(duì)象

廣東醫(yī)科大學(xué)東莞校區(qū)2009級(jí)、2015級(jí)法醫(yī)專業(yè)為研究對(duì)象，2009級(jí)法醫(yī)專業(yè)人數(shù)67人，2015級(jí)法醫(yī)專業(yè)人數(shù)70人。兩個(gè)年級(jí)年齡結(jié)構(gòu)無差異、前期的基礎(chǔ)課程成績(jī)相近，具有可比性。2009級(jí)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，為對(duì)照組。2015級(jí)學(xué)生采用TBL結(jié)合PBL教學(xué)方法，為實(shí)驗(yàn)組。

2 方法

（1）傳統(tǒng)教學(xué)法 一種以教師為主體， 以大班講課為中心的模式。即教師利用多媒體、課件、板書等方式進(jìn)行講課，學(xué)生全程被動(dòng)聽課學(xué)習(xí)的“填鴨式”的教學(xué)方法。

（2）TBL結(jié)合PBL教學(xué)法。在病理生理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐過程中，將TBL和PBL教學(xué)法相結(jié)合，以學(xué)生為主體，教師為輔的形式，讓教師和學(xué)生互動(dòng)起來，提高課堂效果和學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣。

①課前準(zhǔn)備：將學(xué)生分成每56人一組，以小班（30人）形式上課。課前將講學(xué)內(nèi)容和相關(guān)病例分析題提前告知學(xué)生，學(xué)生首先個(gè)人對(duì)內(nèi)容自主學(xué)習(xí)，利用多種途徑（書本、文獻(xiàn)）查閱相關(guān)資料。隨后組內(nèi)對(duì)病例分析題內(nèi)的問題進(jìn)行討論，再將相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容和答案制作成PPT，并選派代表在課上進(jìn)行闡述小組觀點(diǎn)。

②課堂實(shí)施：課中進(jìn)行抽簽，隨后各個(gè)小組組內(nèi)再次討論確定最終答案（30分鐘），再以組為單位以PPT形式匯報(bào)答案（1015分鐘）。匯報(bào)完畢后，小組成員接受其他小組組員提問，可以相互辯論。教師在討論過程注意學(xué)生課堂中出現(xiàn)的錯(cuò)誤并及時(shí)糾正。全部小組匯報(bào)完畢，教師進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容總結(jié)，并對(duì)每個(gè)小組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

③課后評(píng)分：課后學(xué)生需要上交一份病例總結(jié)，然后教師根據(jù)每個(gè)小組PPT制作、答辯情況和病例總結(jié)等方面對(duì)小組成員評(píng)分，此分?jǐn)?shù)為同學(xué)學(xué)期課堂平時(shí)分。

（3）評(píng)價(jià)指標(biāo)。為評(píng)價(jià)TBL結(jié)合PBL教學(xué)法的效果如何，采用期末成績(jī)和問卷方法2種方法。

①病理生理學(xué)期末測(cè)試 出題原則：回憶、理解問題占總分80%，以選擇題和概念題的形式考核；分析、綜合問題占總分20%，以綜合題的形式考核。兩套題的難度系數(shù)相當(dāng)。以期末考試卷面成績(jī)?cè)u(píng)判結(jié)果，試卷統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案評(píng)卷，結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用spss13.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

②為客觀評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用效果，以無記名方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，隨機(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查、收集意見，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

3 結(jié)果分析

3.1 期末成績(jī)分析表

3.2 問卷調(diào)查反饋結(jié)果

對(duì)于問卷提出的回答中，接受問卷調(diào)查的學(xué)生全部認(rèn)為TBL結(jié)合PBL教學(xué)在病生課程的應(yīng)用效果好。有67%的學(xué)生認(rèn)為病生課程要設(shè)置案例討論和實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。調(diào)查結(jié)果說明大部分學(xué)生此教學(xué)手段是認(rèn)可的， 對(duì)自我的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)效果的提高是有促進(jìn)作用的。

4 討論

PBL 教學(xué)模式在我國(guó)各大高等院校中應(yīng)用已有多年，并取得了一定的效果。其優(yōu)點(diǎn)在于以學(xué)生為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生參與問題研究與課堂探究，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析能力和創(chuàng)新意識(shí)。[3]但在實(shí)際運(yùn)行過程中也暴露了一定的問題，學(xué)生以問題出發(fā)，其會(huì)忽略對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，不能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)查閱相關(guān)資料占用了學(xué)生的大部分時(shí)間，對(duì)于基礎(chǔ)不扎實(shí)的學(xué)生，弊大于利。而TBL 教學(xué)模式是一種較新型的教學(xué)方法，倡導(dǎo)以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合，運(yùn)用集體智慧。其使理論教學(xué)在傳授知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生的認(rèn)知能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際交往能力，是對(duì) PBL 教學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展，兩種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用可以克服單一教學(xué)方法的弊端。[4]但對(duì)教師隊(duì)伍有更高的要求，不僅僅要求其對(duì)本學(xué)科全方面掌握，而且要對(duì)其他相關(guān)科目如生理學(xué)、病理學(xué)、臨床科目等有所掌握。在學(xué)生討論環(huán)節(jié)，需要其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤和把握課堂節(jié)奏，而在總結(jié)環(huán)節(jié)考驗(yàn)教師如何將學(xué)生反饋回來的知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化成系統(tǒng)性的知識(shí)。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為這兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高個(gè)人主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。將兩種教學(xué)方法結(jié)合起來，不僅僅體現(xiàn)課前課上的效果，而且課后能夠培養(yǎng)學(xué)生善于思考的習(xí)慣，也帶動(dòng)了學(xué)生對(duì)其他學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。從成績(jī)結(jié)果分析來看，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)比對(duì)照班高，可說明將這兩種教學(xué)相結(jié)合的模式對(duì)學(xué)生成績(jī)有所提高。但是對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)成績(jī)優(yōu)勢(shì)不是很明顯，影響因素可能如下幾點(diǎn)：（1）病生課程內(nèi)容多，學(xué)期課時(shí)相對(duì)少。（2）相對(duì)其他的教學(xué)方式，對(duì)學(xué)生課前課后自主學(xué)習(xí)的要求高。（3）學(xué)生需要時(shí)間轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)模式。

綜上所述，TBL結(jié)合PBL教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)在病生課程上有一定促進(jìn)作用，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、自學(xué)能力、綜合分析能力和創(chuàng)新意識(shí)，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力和交際能力，在一定程度上能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。在實(shí)施過程中也存在了一些不足之處，這種教學(xué)方式對(duì)學(xué)生自主性要求高，學(xué)習(xí)時(shí)間要求較長(zhǎng)，但是對(duì)于學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是具有優(yōu)勢(shì)的，能夠培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和提高學(xué)生綜合素質(zhì)。如何結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，將其最大作用發(fā)揮出來，需要我們繼續(xù)進(jìn)一步探索和改進(jìn)，提高我們的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷芳，趙繼軍，常江.PBL結(jié)合TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用. 高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2016（01）：2831.

[2]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（05）：100102.

[3]馬少華，應(yīng)志國(guó).PBL、TBL、CBE三種教學(xué)方法的比較研究.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2012（10）：109110.

[4]馮華，等.PBL與TBL教學(xué)法相結(jié)合在病理生理學(xué)病例教學(xué)中的應(yīng)用.衛(wèi)生軟科學(xué)，2013（11）：690692.

基金項(xiàng)目：廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2013214）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育課題（2012FF57）；廣東醫(yī)學(xué)院校課題（JY1114）

*通訊作者：周艷芳。