重癥胰腺炎消化內科治療臨床分析

趙瑜

【摘? 要】目的：分析探討重癥胰腺炎消化內科的治療方法， 總結治療體會。方法：選取我院2016年2月～2018年2月收治的80例SAP患者，對其臨床治療資料進行綜合分析。結果：80例患者經過非手術綜合措施治療， 66例治愈，12例自動離院，2例死亡，總治愈率達到82.5%。結論：對于重癥急性胰腺炎患者，在嚴密監測病情演變的前提下，通過有效的非手術綜合措施治療，可保障患者的生命安全，有一定的臨床價值，適合于臨床治療選擇。

【關鍵詞】重癥胰腺炎;消化內科;臨床分析

重癥胰腺炎是膽石癥和膽道疾病的一種，大量飲酒，暴飲暴食，胰管梗阻，感染，導致胰腺內分泌疾病，造成自身的水腫，出血，壞死后的胰腺組織可出現炎癥反應，伴有嚴重的并發癥，并引起全身多系統，多器官功能障礙[1]。本文選取我院2016年2月～2018年2月收治的80例重癥胰腺炎患者，采取消化內科對癥綜合治療措施，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本文研究中80例患者系我院2016年2月～2018年2月收治，其中男48例，女32例，年齡22～70歲，平均年齡46.3歲。患者診斷過程均參照2003年制定的《中國重癥急性胰腺炎診治指南（草案）》，并輔助增強CT診斷。

1.2方法

1.2.1基礎治療 ①監控：密切關注患者的生命體征，定期觀察病情記錄體溫，脈搏/心臟速率，呼吸，血壓和尿量。每天檢查患者腹部體征，記錄壓痛，腹水的位置和范圍，并注意變化;②檢測白細胞計數和血清淀粉酶，尿淀粉酶，血電解質，血糖;③腹部平片，腹部CT和B超檢查：有助于了解疾病的變化，有無腸麻痹，腸梗阻;④抗休克，維持水，電解質和酸堿平衡失調;⑤解攣，止痛：腹痛可引起或加重休克，也可導致胰腺心臟的反射，導致患者出現猝死，可使用維生素K3進行治療[2]。

1.2.2抑酸治療 用質子泵抑制劑（奧美拉唑）或H2受體拮抗劑（法莫替丁、雷尼替丁）通過減少胃酸，從而抑制胰液的分泌及防治上消化道出血。

1.2.3抑制胰蛋白酶活性 ①抑制胰蛋白酶的分泌：胰腺休息療法：禁食和胃腸減壓，以減少胃酸刺激胰腺分泌，減少嘔吐和腹脹[3]。生長抑素：8肽生長抑素肽或14肽生長抑素連續靜脈輸注，以保持有效的血藥濃度，抑制胰腺腺泡細胞，單核細胞 - 巨噬細胞系統的吞噬作用，抑制炎性介質IL-6， TNF -α， 1I -1， LIL- 12和血小板活化因子的釋放，從而防止全身炎癥反應綜合征的發生;②抑制胰蛋白酶活性：加貝酯可抑制胰蛋白酶的生理活性。

1.2.4抗感染 SAP感染常見的致病菌是革蘭陰性桿菌和厭氧菌，治療上可通過第三代頭孢菌素，喹諾酮類，甲硝唑，替硝唑的使用進行預防性用藥。

1.2.5營養支持 由于SAP患者一般需要禁食2～3w，患者機體由于氧化應激處于高代謝狀態，需要大量的能量，若患者不能及時的補充營養，對于疾病的治療是不利的[4]。對此，臨床上可通過腸外營養的給予，通過混合營養液的使用，搭配搭配蛋白質，氨基酸，脂肪乳劑，維生素，全面營養。同時注意葡萄糖的補充，以及外源性胰島素的補充，促進葡萄糖的利用。輸注白蛋白不僅能改善營養狀態，而且還可以改善胰腺水腫。

1.3療效標準 ①有效：患者經治療，臨床癥狀及體征有一定的減輕，患者各項血檢查結果趨于正常;②無效：患者經治療，臨床癥狀及體征無明顯變化，或有出現臨床癥狀及體征加重，患者各項血檢查未有好轉。

2 結果

80例患者經綜合治療，66例治愈，12例自動離院，2例死亡，總治愈率達到82.5%。80例患者住院時間為8～28d，平均住院時間為（14.5±5.5）d。

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，本病起病急驟，發展迅速，病情重，并發癥和死亡率高。考慮到手術的適應癥以及風險因素，臨床上保守治療的選擇也是常見的。通過針對性的內科綜合治療方案，可避免手術的并發癥，通過有效治愈。在治療方案的制定過程中，禁食和胃腸減壓是SAP的治療的首要防范，其生長抑素的使用，一直促甲狀腺激素、胰島素和胰高血糖素和促胃液素的分泌，從而減少胃酸，胃蛋白酶，胰腺的內外分泌，降低胰管內的壓力，達到保護胰腺細胞的效果[5]。

SAP病情進展過程中繼發感染的出現往往是致病的，腸道致病菌可通過腸道入血，從而引起全身性的反應。臨床上抗生素的使用首選廣譜抗生素，有效地控制感染，可縮短病程，提高治愈率。在治療的過程中，由于患者禁食，需要快速的補液，保持電解質的穩定，以及日常營養的需要。為預防和治療腸麻痹，可通過大黃胃管注射給藥，同時芒硝的外敷，可控制患者腹部的腫脹，促進血液循環，控制炎癥。在SAP的非手術治療中，控制并發癥的發生是十分重要的，因此臨床多需要預防性的用藥，密切觀察患者病情，當患者病情出現變化時，及時給予處理，以延緩病情的進展，確保患者的安全，使患者不因嚴重并發癥而死亡，降低患者死亡率，提高患者的預后。

本文研究中，對于重癥急性胰腺炎患者經消化內科綜合治療臨床療效顯著，80例患者有效率為82.5%。因此對于重癥急性胰腺炎患者采用內科綜合治療的方法有一定的臨床價值，適合于臨床治療選擇。

參考文獻：

[1]劉李，劉曉晨，豆發福，等.重癥急性胰腺炎早期非手術治療進展[J].中國現代普通外科進展，2010，13（8）：644-647.

[2]巫協寧. 重癥胰腺炎的規范化治療和治療策略[J]. 中華消化雜志， 2001， 21（5）： 300-302.

[3]黎介壽，李維勤. 重癥急性胰腺炎手術指征和時機的再認識[J]. 中國實用外科雜志， 2003， 23（9）： 513-514.

[4]黃秉一，袁軼峰.中西醫結合治療急性重癥胰腺40例臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30（6）：33-34.

[5]胡軼鵬，陳兵.急性重癥胰腺炎患者營養支持的臨床研究[J].臨床薈萃，2011， 26（13）： 1124-1127.