白血病患者造血干細胞移植術后口腔潰瘍的護理研究

劉晶晶

【摘? 要】口腔潰瘍是白血病患者在進行造血干細胞移植（HSCT）術后極易出現的一種并發癥，據文獻報道，超過四成的患者會發生明顯的口腔潰瘍。口腔潰瘍常給患者帶來不適、疼痛、咀嚼及吞咽困難、營養不良，嚴重影響患者的生活質量。因此，在臨床護理工作中，要通過護理干預來預防口腔潰瘍的發生。本文對其相關因素、預防、治療與護理措施等進行綜述，旨在探討應對該病的有效方法。

【關鍵字】白血病;造血干細胞移植（HSCT）;口腔潰瘍;護理

白血病患者的治療，不僅給患者本人及家屬帶來巨大的經濟壓力和身心摧殘，而且凝聚了醫護人員的大量心血^[1]。多年來，造血干細胞移植術（HSCT）被證明是臨床上針對白血病治療的有效技術，而HSCT術后常見的、并具有潛在危險性的并發癥就是病人的口腔潰瘍問題。根據相關研究，4組HSCT病人口腔潰瘍病發生率分別達到了43.5%、52.0%、83.7%和85.7%，這說明移植病人口腔潰瘍的發病率仍然較高。并且，移植后有25%～75%的患者由于口腔潰瘍導致菌血癥的發生^[2]。針對白血病患者造血干細胞移植術后口腔潰瘍的預防和護理也就成為一個亟待解決的問題。筆者通過前人的相關研究，結合臨床護理實踐進行驗證，對該問題做出相關探討并提出合理化建議。以期通過實施正確有效的護理，提高患者生活質量，減少菌血癥的發生，最終達到確保HSCT術移植成功的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月至2018年5月以來，本科室共進行造血干細胞移植79例，其中：男53例，女26例，年齡介于16～55歲（中位年齡34歲）。

1.2 白血病患者口腔潰瘍的發病機理及危害

白血病是血液系統常見的惡性疾病，主要表現為感染，貧血，出血及白血病細胞浸潤。白血病患者通常抵抗力較差，常伴有發燒及感染，而口腔中的牙齦是末梢血管滲血較多的部位，因而增加了感染的機會。如果口腔衛生較差，或牙齦本身有病，加上白血病患者全身抵抗力較差又長合并出血及浸潤，故更易發生口腔潰瘍。

口腔潰瘍，臨床表現為口腔黏膜腫脹 、充血 、出血、糜爛、疼痛，常影響到病人的生活質量和心理狀態，最明顯的是不能進食造成的挫敗感。因為疼痛嚴重影響病人進食，造成營養缺乏，水電解質紊亂，低蛋白血癥，嚴重時的甚至發生敗血癥而死亡。

1.3 口腔潰瘍分級

79例患者，HSCT術后發生口腔潰瘍的患者有56例，其中1級30例，2級15例，3級8例，4級3例。經過嚴密觀察，認真細致地護理，及時準確地用藥，所有患者均痊愈。

3 護理措施

陳燕^[3]對白血病病人化療后引起口腔潰瘍的 71 例病人， 分別應用常規口腔護理和紫外線治療儀照射方法護理。實驗表明，針對口腔潰瘍愈合率、護理過程中出血發生率、護理過程中疼痛發生率這3個指標的對比，兩組護理方法的口腔潰瘍愈合率相差無幾，均可收到良好愈合效果，但紫外線治療儀照射護理中伴隨出血、疼痛發生率較前者明顯減少。綜合來看，應用紫外線治療儀照射方法護理效果顯著，操作簡單、方便、用時少，護理中出血、疼痛發生明顯減少，病人易于接受并配合。

李靖^[4]針對白血病化療后發生口腔潰瘍問題的解決進行了梳理。主要分為預防、治療、護理干預3各方面。預防包括健康指導、保持口腔清潔、觀察口腔黏膜的變化、全環境保護、改善全身營養狀況等;治療方法包括疼痛治療、藥物治療、碘伏、紫外線照射療法、吹氧法等;護理干預包括口腔護理、飲食干預、疼痛護理、口腔降溫等護理手段。

歐盛^[5]選取 80 例白血病化療后并發口腔潰瘍的患者，隨機分為觀察組和對照組各 40 例，對照組患者予以常規口腔護理，觀察組患者予以護理干預措施（主要從漱口、飲食護理、心理護理3個方面進行干預），觀察對比兩組患者的口腔潰瘍程度。結果發現，觀察組患者口腔潰瘍的程度明顯低于對照組，表明：對白血病化療后繼發口腔潰瘍的患者實施具體的護理干預措施，可顯著減少潰瘍的發生率，降低潰瘍程度，并縮短潰瘍愈合時間。

李輝^[6]對22例HSCT術后口腔潰瘍患者開展護理研究，通過移植前的準備，和潰瘍觀察，堅持清潔刷牙、漱口，對口腔潰瘍進行局部用藥（西瓜霜、亞葉酸鈣、制霉菌菌素、重組牛堿性成纖維細胞生長因子），并對患者飲食進行干預，使得患者口腔潰瘍在2周內基本愈合，取得了良好效果。

綜合考慮前人的臨床實踐，筆者在臨床護理過程中，針對1～4級不同程度的口腔患者采取不同的護理策略：針對所有級別的口腔潰瘍患者進行如文獻[5]提到的護理干預，如漱口、飲食、心理等護理;同時，針對3、4級較嚴重的患者，酌情進行藥物、碘伏，甚至紫外線治療儀照射等方法治療。對不同級別的患者開展多元化的治療方案，在確保減輕并治愈患者口腔潰瘍病痛的前提下，避免了不必要的資源浪費，同時減輕患者醫療負擔。

4 小結

造血干細胞移植（HSCT）是根治白血病的最佳手段，口腔潰瘍又是HSCT術后的常見并發癥，為了確保HSCT術的成功，護理人員需要對患者進行口腔潰瘍并發病的積極干預和護理。針對不同級別的口腔潰瘍患者也采取分級的護理治療策略，以期以最小的代價減輕患者痛苦，并最終達到治愈的目的。

參考文獻

[1]王筱慧，朱間英，王濤萍等. 造血干細胞移植護理進展[J].中華護理雜志，2003，38（6）：471.

[2]劉明紅，朱霞明，沈靜慧等. 異體造血干細胞移植相關性口腔黏膜炎的護理對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（3）：43-44.

[3]陳燕. 白血病病人口腔潰瘍護理方法對比. 臨床護理雜志，2007，6?（4）?：77-78.

[4]李靖. 急性白血癥患者化療后口腔感染預防及護理進展. 當代醫學，?2010，16?（21）?：42-44.

[5]歐盛. 白血病患者化療后繼發口腔潰瘍臨床護理對策. 中國醫藥指南，?2012，10?（4）?：266-267.

[6]李輝. 造血干細胞移植患者口腔潰瘍的觀察與護理. 中國醫師雜志，?2014?（s1）?：190-191.