快速康復(fù)在腹股溝疝手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

袁慧

【摘? 要】近年，快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）的理念在外科受到重視。腹股溝疝手術(shù)是普外科最為常見的手術(shù)，具有并發(fā)癥少及住院時間短等特征，本文綜述了快速康復(fù)在腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理中的一些應(yīng)用研究，包括快速康復(fù)的概念，腹股溝疝手術(shù)快速康復(fù)的構(gòu)成要素、應(yīng)用效果等。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;腹股溝疝;護(hù)理

快速康復(fù)外科（fast track surgery），其主要方法為在圍手術(shù)期通過一系列已被臨床或循證醫(yī)學(xué)證實有效的方法用于臨床護(hù)理，以減少手術(shù)應(yīng)激及不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減少住院時間，促進(jìn)患者功能恢復(fù)^[1-2]，具有效率高、大幅度降低醫(yī)療費用，利于滿足醫(yī)患雙方利益等優(yōu)點^[3]。

1 腹股溝疝手術(shù)快速康復(fù)外科構(gòu)成要素

近年，以多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）合作基礎(chǔ)的快速康復(fù)理念在腹股溝疝手術(shù)中也得到了應(yīng)用，圍手術(shù)期快速康復(fù)的實施首先應(yīng)建立以患者為中心的多角色一體化團(tuán)隊，包括集微創(chuàng)手術(shù)、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科的緊密合作^[4]。而護(hù)士是MDT的核心成員，歐陽劍波^[5]等提出將快速康復(fù)外科通過多學(xué)科合作的方式應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。

1.1術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

腹股溝疝手術(shù)快速康復(fù)術(shù)前的護(hù)理措施主要包括健康教育、飲食限制以及留置導(dǎo)尿管。圍手術(shù)期護(hù)理中FTS將服務(wù)模式改為患者被動服務(wù)模式^[3]，手術(shù)前由護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前全面評估，進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)相關(guān)知識宣教，告知患者及家屬疾病基礎(chǔ)知識、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作主要過程、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)措施等;常規(guī)術(shù)前我們指導(dǎo)患者禁食 6 h、禁飲 3 h;近年也有研究者在日間手術(shù)室的研究中提出可不進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前禁食，術(shù)前2h可口服碳水化合物^[6]，以提高患者機(jī)體能量儲備，促進(jìn)患者體內(nèi)內(nèi)源性胰島素的釋放，減少術(shù)后胰島素的抵抗。導(dǎo)尿管留置不屬于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，如需要放置者（如老年患者）在術(shù)后麻醉平面消除后方可拔出。

1.2術(shù)中護(hù)理

在腹股溝疝修補術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士首先應(yīng)注意室溫控制，將手術(shù)室溫度控制在23～25 ℃，在術(shù)中使用保溫毯，維持患者體溫。術(shù)中保溫可改善循環(huán)系統(tǒng)、凝血功能及免疫機(jī)制，為減少術(shù)后感染打下基礎(chǔ)，并同時減少心血管意外事件^[7]，另外，一些研究推薦臨床在腹股溝疝手術(shù)過程中采用輸液加溫筆行限制性補液，可更好實現(xiàn)術(shù)中補液控制^[8]，使輸液控制在500～1000mL。郝晉等^[9]研究指出減少液體量的攝入，可以避免患者術(shù)后組織水腫，促進(jìn)體內(nèi)激素分泌后均勻分布，抑制炎性反應(yīng)，最終加速患者康復(fù)，并降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

1.3術(shù)后護(hù)理及康復(fù)

1.3.1疼痛護(hù)理

FTS中術(shù)后護(hù)理的主要內(nèi)容包括疼痛護(hù)理、早期禁食與活動。在術(shù)后不同階段護(hù)士應(yīng)采用數(shù)字評分法（NRS）對患者進(jìn)行疼痛評估，通過疼痛評估結(jié)果，依據(jù)國際疼痛研究協(xié)會提出的多模式鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行疼痛干預(yù)措施。所謂多模式鎮(zhèn)痛是指通過不同的止痛藥物和止痛技術(shù)相結(jié)合，通過不同的機(jī)制，達(dá)到鎮(zhèn)痛方式^[10]。FTS要求疼痛干預(yù)提前，而不是在患者無法忍受主動提出需要止痛措施時才進(jìn)行藥物干預(yù)。一些研究指出充分止痛是快速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié)，是早期活動及進(jìn)食的基礎(chǔ)^[11]。

1.3.2進(jìn)食與活動

在充分的鎮(zhèn)痛后，術(shù)后指導(dǎo)患者6h后待病情穩(wěn)定患者無惡心嘔吐等消化道癥狀后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸增量并過度到普食，同時可下床適當(dāng)活動。術(shù)后盡早進(jìn)食與活動能夠改善負(fù)氮平衡，幫助患者有效的促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，降低肺部與凝血系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的概率。研究表明日間手術(shù)中推薦患者在手術(shù)完成后盡早進(jìn)行離床活動，并進(jìn)行常規(guī)飲食;普外科中則推薦術(shù)后6h進(jìn)行離床活動與進(jìn)食^[12]。但應(yīng)注意告知患者避免劇烈活動，以防腹股溝疝復(fù)發(fā)。

2 腹股溝疝手術(shù)快速康復(fù)外科應(yīng)用效果

2.1治療效果

快速康復(fù)外科有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者進(jìn)行早期活動與康復(fù)。疼痛是術(shù)后重點護(hù)理問題之一。術(shù)后疼痛可加重患者焦慮、煩躁情緒，影響其睡眠質(zhì)量。疼痛控制不佳可導(dǎo)致患者功能鍛煉延遲、深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生風(fēng)險上升^[13]。通過術(shù)前健康教育，患者可實現(xiàn)較好的術(shù)中及術(shù)后配合，掌握康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理方法，促進(jìn)康復(fù)效果。歐陽劍波^[5]等在MDT應(yīng)用于腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)快速康復(fù)外科方案構(gòu)建的研究顯示，接受快速康復(fù)外科方案的患者術(shù)后NRS 疼痛評分較低，且恢復(fù)正常飲食時間、下床活動時間、住院時間均減少，患者滿意度也對應(yīng)上升。

2.2并發(fā)癥預(yù)防

快速康復(fù)模式下的腹股溝疝修補術(shù)可有效減少患者應(yīng)激，避免過度干預(yù)，通過術(shù)前心理支持、術(shù)中精細(xì)化干預(yù)的結(jié)合，加速其康復(fù)。研究顯示，充分的術(shù)前健康教育、優(yōu)化的麻醉方案、術(shù)后良好的疼痛管理及早期活動可有效緩解患者在圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少腹股溝疝修補術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)^[14]。快速康復(fù)外科圍手術(shù)期方案重點實施了上述內(nèi)容。

3 小結(jié)

綜上所述，快速康復(fù)外科是以患者為中心的護(hù)理模式，其通過MDT合作模式以提升手術(shù)成效，并促進(jìn)患者康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科的實施應(yīng)連續(xù)化、系統(tǒng)化，并通過團(tuán)隊構(gòu)建與培訓(xùn)保障護(hù)理工作的質(zhì)量與效率，實現(xiàn)護(hù)理工作的精細(xì)化，以保障手術(shù)安全性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提前出院時間。

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