預(yù)防接種門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制

李艷霞

【摘? 要】目的：分析研究影響醫(yī)院預(yù)防接種門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，探索預(yù)防接種門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制方法，防止兒童接種過程中發(fā)生院內(nèi)感染，確保接種安全。方法：建立健全醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度、管理流程，制定醫(yī)院感染控制考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量考核。結(jié)果：2013年9月-2018年11月，科室服務(wù)質(zhì)量不斷提升，無一例不良反應(yīng)事件與投訴發(fā)生，接種部位醫(yī)院感染率由千分之2降至零。結(jié)論：預(yù)防接種門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理關(guān)鍵是制度建設(shè)、規(guī)范化管理、督導(dǎo)檢查等，只有通過完善各項(xiàng)管理措施，才能使醫(yī)院感染管理質(zhì)量不斷提高。

醫(yī)院感染是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重要的危險(xiǎn)因素之一。預(yù)防接種門診是為健康兒童進(jìn)行規(guī)劃免疫實(shí)施的場所。綜合性醫(yī)院預(yù)防接種門診承擔(dān)著轄區(qū)兒童規(guī)劃免疫任務(wù)，并為有需求的成人提供相應(yīng)的接種服務(wù)。由于接種對象為健康兒童時大部分是免疫力尚未健全的新生兒與兒童，成人接種疫苗的對象主要是年老、體弱及患有相關(guān)基礎(chǔ)性疾病人群，由于這類人類抵抗力相對較差，雖然接種對象在接種時工作人員要對相關(guān)疾病進(jìn)行排查，簽訂知情同意書，在排除一些疾病后才能接種，但也不能忽視接種門診醫(yī)院感染一些危險(xiǎn)因素給健康人群帶來的健康影響;同時預(yù)防接種更強(qiáng)調(diào)安全免疫注射，因?yàn)榉前踩庖咦⑸渫{正常人群的健康和生命，其不良后果將打擊公眾對于規(guī)劃免疫的信心，并最終影響疫苗覆蓋率及預(yù)防接種的公共衛(wèi)生作用而影響傳染病的預(yù)防。

1 危險(xiǎn)因素

1.1管理制度不夠健全?? 由于預(yù)防接種門診涉及防病，來接種的是健康人群，醫(yī)院感染的發(fā)生可能性不大這種思想在工作人員頭腦中出現(xiàn)而導(dǎo)致科室管理制度不健全，管理機(jī)制不完善，督導(dǎo)檢查不到位，導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)務(wù)人員法律意識、責(zé)任意識、醫(yī)院感染預(yù)防意識等不強(qiáng)。

1.2布局不合理? 預(yù)防接種門診使用總面積與服務(wù)人口數(shù)量、服務(wù)周期相適應(yīng)，接種室應(yīng)相對劃區(qū)，有專門的通道，避免此類人群與院內(nèi)疑似傳染病病人接觸，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3少數(shù)護(hù)理人員對醫(yī)院感染預(yù)防認(rèn)識不夠? 少數(shù)同志認(rèn)為預(yù)防門診服務(wù)對象是健康兒童與成人，不存在在接種過程中發(fā)生交叉感染問題，因此無標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識。

1.4地面潛在排泄物污染的危險(xiǎn)? 接種兒童大多是嬰幼兒，有的家長衛(wèi)生知識缺乏，對兒童排便、排尿采取隨地解決的辦法，造成地面污染，存在醫(yī)院感染潛在危險(xiǎn)。

2 措施

2.1建立健全管理制度?? 為加強(qiáng)預(yù)防接種門診各項(xiàng)管理，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際，制定適合本院的一系列管理制度，如《消毒隔離制度》、《預(yù)防接種處置流程》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《疫苗管理制度》、《醫(yī)院感染培訓(xùn)制度》等，通過完善管理制度約束醫(yī)務(wù)人員遵守部門規(guī)章與管理?xiàng)l例，從而確保日常工作管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化與安全化，同時各級管理部門應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，定時進(jìn)行總結(jié)分析，不斷改進(jìn)工作措施，從而達(dá)到各項(xiàng)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之目的。

2.2布局合理?? 為加強(qiáng)接種門診管理，接種門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《消毒隔離制度》，按照接種要求分接待室、登記室、按種室與觀察室，各室要有醒目標(biāo)志，以利區(qū)分，各區(qū)域避免交叉;在接種過程中醫(yī)務(wù)人員要注意分流接種對象;接種門診應(yīng)設(shè)在遠(yuǎn)離普通門診的位置，與病房、放射科和檢驗(yàn)室等醫(yī)療用房保持一定距離，有單獨(dú)通道，設(shè)立獨(dú)立的掛號與收費(fèi)室，以保護(hù)兒童、成人與醫(yī)院其他病人接觸，避免交叉感染。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度?? 首先要加強(qiáng)環(huán)境管理，保證各區(qū)域空氣流通，定時開窗通風(fēng)，每天行紫外線消毒一次接種室;接種室、觀察室、搶救室要保持清潔、無雜物，臺面及時進(jìn)行清潔處理，各區(qū)域桌布應(yīng)分開使用一用一清潔;地面每天要用專用拖把濕性清潔兩次;護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程與手衛(wèi)生規(guī)范，無菌操作時要佩戴好帽子與口罩，要掌握手衛(wèi)生時機(jī)，做到“一人一消毒或一人一洗手”，并配備干手紙巾，以防二次污染;兒童共用滴劑時要注意藥物不要接觸另一個兒童的口唇，避免交叉感染;行皮膚消毒時，消毒直徑要大于5cm，待酒精干后再注射;消毒棉簽開啟24小時后不能再用、速干手消毒劑開啟1個月后不能再用、所有疫苗應(yīng)做到現(xiàn)開現(xiàn)用，多人供用的疫苗應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，超過規(guī)定的時間不能再用;給兒童測量體溫時，應(yīng)采用非接觸紅外線體溫計(jì)，能避免了直接與患兒皮膚接觸，而造成交叉感染;所有無菌物品應(yīng)貯存于干燥、陰涼位置，注射器使用做到一人一用一毀型;接種過程中產(chǎn)生的一切醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理與登記，嚴(yán)防家長把感染性棉簽隨地丟棄。

2.4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識培訓(xùn)?? 科室每月應(yīng)定期組織院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染意識。醫(yī)院還應(yīng)定期開展感染預(yù)防相關(guān)知識的講座與培訓(xùn)，普及醫(yī)院感染的相關(guān)知識，提升醫(yī)護(hù)人員和患者的感染防控意識^[1]。有利于降低院內(nèi)感染發(fā)生率，并且對于提升患者的護(hù)理滿意度也有積極的促進(jìn)作用^[2]。強(qiáng)化醫(yī)院感染責(zé)任，把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作始終穿于醫(yī)療活動之中，使醫(yī)院感染的各種因素及環(huán)節(jié)得到控制。明確好相關(guān)護(hù)理人員的具體崗位職責(zé)^[3]。免疫規(guī)劃管理部門、醫(yī)院感染管理部門、科室負(fù)責(zé)人等應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染新知識、部門規(guī)章的學(xué)習(xí)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，針對不同人群進(jìn)行相應(yīng)知識培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定課時完成培訓(xùn)內(nèi)容，同時對于疫苗接種專職人員經(jīng)上級培訓(xùn)考核取得資格證后方能上崗;應(yīng)熟練掌握預(yù)防接種相關(guān)技術(shù)、能開展常規(guī)免疫接種監(jiān)測、疫情監(jiān)測、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測、報(bào)告及處理等，每年接受縣級及以上疾控機(jī)構(gòu)組織的預(yù)防接種相關(guān)知識培訓(xùn)不少于24學(xué)時，按照《醫(yī)院感染管理辦法》接受院級醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn);科室負(fù)責(zé)人對科內(nèi)業(yè)務(wù)負(fù)總責(zé)。

3 結(jié)果

見下表1

從上表可看出，監(jiān)測質(zhì)量不斷提升，合格率由61.11%上升至95.65%，2013年與2018年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測相比較P<0.05，有顯著差異性，總合格率達(dá)85.31%，說明通過加強(qiáng)各項(xiàng)管理，醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量不斷提高。總之，醫(yī)院感染預(yù)防與控制是綜合性醫(yī)院接種門診的一項(xiàng)重要管理工作，只有從思想上高度重視，完善各項(xiàng)管理，才能消除危險(xiǎn)因素，確保接種安全。

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