惡性心律失常手冊在冠心病病房的應用

張琦

【摘? 要】目的：提升護士辨別惡性心律失常的能力，保障患者安全。方法：將科室發生的心臟病惡性事件，尤其是臨床惡性心律失常真實案例及圖譜整理成冊，方便科室護士學習。結論：惡性心律失常手冊的應用有利于提高冠心病病房護士識別惡性心律失常的能力，保障了患者的安全。

【關鍵詞】冠心病病房;惡性心律失常;患者安全

惡性心律失常是指患者突發性出現血流動力學障礙，而發生多形性室性期前收縮、室性顫動等心律失常疾病，進而出現暈厥、猝死。有研究報道，惡性心律失常存在發病急、病情變化迅速等特征，若不及時處理，會導致患者死亡。^[1]臨床護理中應重視各種惡性心律失常的發作征兆，及時采取有效措施，以提高搶救成功率^[2]。因此，護士作為病情觀察第一線，擁有豐富的惡性心律失常知識的同時能快速準確的識別惡性心律失常的發生是十分重要的。對于惡性心律失常患者的診治，不僅要及時規范，還須做好有效的護理干預，以更好地改善患者的預后。

我院作為心血管?？漆t院，心臟病惡性事件發生較多，同時對新員工及低年資護士缺少臨床真實案例分享資料。為此，我科將近期發生的心臟病惡性事件，尤其是臨床惡性心律失常真實案例及圖譜整理成冊，方便科室護士學習，積累臨床經驗。

惡性心律失常手冊如下附圖所示：

惡性心律失常手冊是對近期發生過的惡性事件從發生到護士發現和處理的全過程進行完整的文字描述，并附上事件當時的心電圖譜，供全科護士學習分享。

惡性心律失常是導致心跳驟停的重要原因，起病急、病情重、變化快，早期發現、及時有效救治是搶救成功的關鍵。心電圖表現是識別惡性心律失常的關鍵依據。惡性心律失常發作前常伴有室性早搏、Ⅲ度房室傳導阻滯和病態竇房結綜合征等，通常表現為頻發室早呈二聯律或三聯律，多源、多形性室早，短陣室速，R-on-T現象，室性早搏的QRS呈低電壓、QRS寬>0.12s、Q-T間期延長和T 波雙支對稱等^[3]。護士應具有高度的責任心和較扎實的心電圖知識，能識別常見心律失常的心電圖特征，能對惡性心律失常的高發時間、臨床特點進行識別并實行預見性護理、及時干預，以減少或避免猝死的發生。對已發生或可能發生心律失常的患者進行持續心電監護，嚴密觀察并記錄心率、心律變化。在監護過程中重視惡性心律失常的預警信號。早期發現惡性心律失常發作先兆，為搶救贏得充足的時間，從而提高搶救的成功率。

參考文獻：

[1]李小勤，童本沁，楊惠花，等. 惡性心律失常的早期識別與急救護理[J].江蘇醫藥，2013，39 （ 23） ： 2942-2943.

[2]粱遠瓊，趙傳珍.心電監護對惡性心律失常的先兆識別及早期處理的探討[J].中外健康文摘，2009，8（3）：7-9.

[3]張美萍，周玉華.1例急性心肌梗塞并發惡性心律失常的急救護理體會[J].國際護理學雜志，2008，27（1）：39-41.

附圖